周慧

皮膚濕疹樣病變是常見(jiàn)的疾病，發(fā)病機(jī)制不明確，西醫(yī)認(rèn)為與機(jī)體變態(tài)性反應(yīng)有關(guān)，中醫(yī)主要從內(nèi)因外因兩方面分析，內(nèi)因主要是心火和脾濕有關(guān)，外因主要指風(fēng)、熱、濕邪，藥物治療的原則主要是健脾除濕、涼血祛風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥等[1]，筆者用三黃洗劑做基礎(chǔ)方，根據(jù)不同的證型加減應(yīng)用，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年8月間，皮膚濕疹樣病變患者133 例，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏者，排除有嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)重要臟器疾病者，隨機(jī)分為兩組。觀察組88 例，男49 例，女39 例，年齡15～49 歲，平均（27.6±1.4）歲；病程2 個(gè)月～21年，平均病程（2.3±0.4）年；病變部位在頭面部36 例，在肛周部位14 例，在陰囊部位5 例，在肘膝等關(guān)節(jié)部位7 例，在背部14 例，在腹部、臍周3 例，在乳房9 例，在兩或三個(gè)部位以上者26 例；對(duì)照組45 例，男25 例，女20 例，年齡14～50 歲，平均（28.1±2.3）歲；病程3 個(gè)月～20年，平均病程（1.9±0.8）年；病變部位在頭面部13 例，在肛周部位7 例，在陰囊部位3 例，在肘膝等關(guān)節(jié)部位6 例，在背部8 例，在腹部、臍周2 例，在乳房6 例，在兩或三個(gè)部位以上者11 例；兩組患者的年齡、性別、病程、病變部位無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組45 例應(yīng)用適量派瑞松霜?jiǎng)ㄎ靼矖钌扑幱邢薰?，批?hào)為國(guó)準(zhǔn)H 20090454）治療，每天2～3 次涂于患處，輕揉至吸收。觀察組88 例用三黃洗劑做基礎(chǔ)方，隨癥加減，藥方主要成分為(g)：大黃15、黃連15、黃芩15、黃精15、蛇床子12、地膚子12、白鮮皮12、馬齒莧12、苦參12、石決明10、野菊花10、金銀花10、千里光10，風(fēng)熱型加凌霄花、牛蒡子，濕熱型加丹皮、赤芍、蟬蛻，脾濕型加茯苓、澤瀉，陰虛夾濕型加厚樸、菖蒲，血虛風(fēng)燥型加當(dāng)歸、熟地，上藥浸泡煎制，兩次共取藥汁1500 mL，高溫滅菌后分裝備用。每日2～3 次涂抹于患處，藥液風(fēng)干后再續(xù)涂抹，每次20 min。嬰幼兒將原藥液稀釋5～10 倍應(yīng)用，如有嚴(yán)重皮膚破損暫停應(yīng)用[2]。兩組均以10 d為1 療程，共同治療3 療程后比較療效并隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察要點(diǎn) 主要觀察患者皮損部位面積的變化，瘙癢程度和皮疹性質(zhì)的改變。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者皮損消失，無(wú)瘙癢，6 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者皮損面積減小或結(jié)痂1/2 以上，瘙癢程度減輕，3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者皮損和瘙癢均無(wú)明顯變化，1 個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)[3]。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.3分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 兩組皮膚濕疹樣病變的患者經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率92.05%，對(duì)照組總有效率73.33%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和毒副作用發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在6 個(gè)月內(nèi)，觀察組有3 例（3.41%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組有7 例復(fù)發(fā)（15.56%），兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

濕疹樣病變是指皮膚發(fā)生丘皰疹或苔蘚樣病變的一類疾病，西醫(yī)認(rèn)為與微生物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，無(wú)論急性期還是慢性期，止癢和抗炎是治療濕疹的重要原則，西醫(yī)臨床上一般采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物[4]。本研究的對(duì)照組應(yīng)用派瑞松霜?jiǎng)┲委?，治療總有效率僅達(dá)到73.33%，而復(fù)發(fā)率達(dá)到15.56%，說(shuō)明抗組胺類、激素類或免疫抑制劑類藥物治療療效差易復(fù)發(fā)，只能暫時(shí)緩解癥狀，不能扼制病情發(fā)展。

因本病病位表淺，病灶可直接在目視之下，中醫(yī)治療可通過(guò)藥物外擦治療，藥物能直達(dá)病灶，不受消化道內(nèi)的消化液和消化酶的影響，不受體內(nèi)環(huán)境的酸堿度控制，作用更直接，是一種獨(dú)立的用藥體系。

筆者選擇的三黃洗劑是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)藥的“三黃止癢方”變化而來(lái)，包括黃連、黃芩、大黃，經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，三味都是解毒妙藥，其止癢、消炎效果良好。方中黃連是毛茛科植物，具有超強(qiáng)的抗菌、解熱功效，提取物中含大量黃連堿和純小檗堿，內(nèi)用可恢復(fù)胃腸道菌群，改善菌群失調(diào)，外用發(fā)揮消炎抗菌作用，據(jù)最新藥理學(xué)研究，其抗菌的功效優(yōu)于鏈霉素或氯霉素類，對(duì)原蟲(chóng)、微生物等有抑制作用，能保護(hù)皮膚或組織的黏膜，抑制一氧化氮的生成，還能清除自由基，對(duì)紫外線、輻射和化學(xué)反應(yīng)引起的病理?yè)p害有雙重保護(hù)作用[5]。黃芩是唇形科植物，有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌都有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床幾乎沒(méi)有毒副作用和抗藥性報(bào)道，其提取液中主要作用成分是黃酮類化合物，包括黃芩素、黃芩甙等，是現(xiàn)代藥理中開(kāi)發(fā)和應(yīng)用較多的原料，能抑制炎性物質(zhì)在體內(nèi)的產(chǎn)生和釋放，可以抑制前列腺素和白細(xì)胞三烯的生成，有消滅炎性反應(yīng)，擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血管通透性的作用，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)更有顯著作用，能抑制免疫反應(yīng)發(fā)生，提高巨噬細(xì)胞的功能，也有抑制自由基作用。大黃為蓼科植物，是解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的良藥，含有大量的大黃酸和大黃素，對(duì)革蘭氏菌有抑制作用，最明顯的是對(duì)葡萄球菌和鏈球菌的抑制，有較強(qiáng)的增強(qiáng)免疫力作用，并能清除體內(nèi)機(jī)制的毒素，排出有害物質(zhì)，其主要成分是蒽醌衍生物[6]，能加強(qiáng)氮代謝，調(diào)整血清中的8 種必需氨基酸，緩解高代謝對(duì)身體的影響，其提取物龍膽大磺酸是消炎鎮(zhèn)痛的主要成分。其它配藥如黃精、蛇床子、地膚子、白鮮皮、馬齒莧、苦參、石決明、野菊花、金銀花、千里光等，具有祛風(fēng)燥濕殺蟲(chóng)、抗炎殺菌消毒、增強(qiáng)免疫力作用，是皮膚科治療痤瘡腫毒等的常用藥，各藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏抑菌、消炎、殺蟲(chóng)之功。本次研究的觀察組治療總有效率達(dá)到92.05%，無(wú)毒副反應(yīng)，復(fù)發(fā)率3.41%，復(fù)發(fā)的主要原因是未能按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。

所以，對(duì)皮膚濕疹樣病變的患者，應(yīng)用中藥三黃洗劑外擦治療，比用西藥藥膏效果更好，是值得推廣的治療方案。

[1]周欣甫,王根林.三黃洗劑治療皮膚病5 則[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,12(2):42-43.

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[3]何瑾亮.慢性濕疹39 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):117-118.

[4]張紅,李浪,趙雙奇,等.綜合治療慢性皮膚潰瘍并特殊型濕疹的臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5(27):827-828.

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