曾燦豪

金黃色葡萄球菌是致病力極強(qiáng)的致病菌，近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用，耐藥株也越來(lái)越多，耐甲氧西林金葡菌在臨床院內(nèi)感染中呈上升趨勢(shì)。老年人由于身體技能衰退，臟腑器官功能下降和自身慢性疾病等原因，非常容易發(fā)生耐甲氧西林金葡菌肺炎，本病起病隱匿，不宜發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、臟器衰竭等并發(fā)癥，病死率很高。近期我院采用利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性老年重癥肺炎，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院2010年10月-2011年10月收治耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性老年重癥肺炎患者122 例，其中男性患者74 例，女性患者48 例，年齡60～82 歲，平均年齡（62.5±6.5）歲。122 例老年重癥肺炎的患者均明確診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性老年重癥肺炎，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性治療，主要是針對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行治療，給予祛痰、止咳、平喘治療。甲組患者62 例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用利奈唑胺進(jìn)行治療，每天1200 mg，分為早晚兩次進(jìn)行靜脈滴注。乙組患者60 例，在常規(guī)治療及利奈唑胺治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，每天20 mg，分為兩次進(jìn)行靜脈滴注。嚴(yán)密觀察并記錄患者的腎功能及肌酐清除率（Ccr），并依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)值及血藥濃度進(jìn)行治療藥物劑量的調(diào)整，隔天進(jìn)行痰液培養(yǎng)，直至治療痰培養(yǎng)連續(xù)3 次為陰性結(jié)果。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的“抗感染藥物研究原則”[1]。痊愈：治療后患者臨床體征及癥狀消失，病原學(xué)檢查同實(shí)驗(yàn)室檢查均已經(jīng)恢復(fù)正常水平。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其中臨床體征、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查，其中最少符合1 項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行診斷和治療。有效；臨床癥狀及體征緩解，但沒有完全消失。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)顯著變化，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

細(xì)菌學(xué)療效分析 標(biāo)準(zhǔn)分為：(1)清除：在治療后1 d，在所采集標(biāo)本中沒有檢測(cè)出致病菌。(2)假設(shè)清除：治療后臨床癥狀及體征明顯緩解，沒有收集到標(biāo)本。(3)未清除：在治療后所采集檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性表現(xiàn)。(4)替換：治療后在采集標(biāo)本中不但檢測(cè)出致病菌還檢測(cè)出其他的病原菌。(5)再感染：原致病菌清除，但培養(yǎng)出新的致病菌，應(yīng)繼續(xù)治療并計(jì)算轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 乙組患者臨床治療效果顯著優(yōu)越于甲組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者的細(xì)菌學(xué)療效 乙組患者細(xì)菌學(xué)療效均顯著優(yōu)越于甲組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表 2。兩組患者均未發(fā)生因治療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組患者的細(xì)菌學(xué)療效[n（%）]

3 討論

伴隨我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口不斷增加，老年重癥肺炎是臨床常見的老年性疾病，由于老年患者的特殊體質(zhì)及年齡因素，病程時(shí)間較長(zhǎng)，病情較嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期反復(fù)用藥進(jìn)行治療，所以較容易發(fā)生耐藥性[2]。

本文通過對(duì)收治的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)老年重癥肺炎，分別采用單純采用利奈唑胺及聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性老年重癥肺炎的臨床療效對(duì)比[3]，萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，通過阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到較好的抗菌效果，但是由于臨床抗菌藥物的大量使用，耐藥情況大量存在；利奈唑胺是新型的抗菌藥物，可以作用與肽鏈腱的形成過程，抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，由于其作用機(jī)制不同于其他抗菌藥物，因此，與其他類別的抗菌藥聯(lián)合使用能在有效地增強(qiáng)療效的基礎(chǔ)上，避免交叉耐藥性情況的發(fā)生。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示采用聯(lián)合用藥臨床療效好、無(wú)不良反應(yīng)；細(xì)菌學(xué)療效高，能有效的改善患者的臨床癥狀及體征，明顯提高老年患者的生活質(zhì)量，適宜臨床廣泛應(yīng)用治療。

[1]張業(yè)，劉政，孔磊.重癥肺炎與病原菌耐藥[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11)：1648.

[2]劉彬，楊菊，后梅.利奈唑胺治療革蘭氏陽(yáng)性菌所致老年肺炎療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(1)：19-21.

[3]王桂武,李強(qiáng),俞傳圣.老年重癥肺炎患者的抗菌藥物降階梯治療策略與利奈唑胺的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):25-27.