周秀蓮

前列腺癌患者行去勢(shì)治療后，由于性器官的喪失，使患者生活質(zhì)量明顯下降，易導(dǎo)致患者陷入自我形象紊亂、自卑、抑郁、焦慮、恐懼等各種不良心理障礙，影響其治療和康復(fù)[1]，而心理護(hù)理干預(yù)是治療其心理障礙的有效手段。筆者對(duì)23 例接受前列腺癌去勢(shì)手術(shù)治療患者輔予心理干預(yù)，有效的改善了患者治療依從性，提高了患者的生存和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年9月南雄市人民醫(yī)院外科共收治前列腺癌行去勢(shì)手術(shù)治療患者23 例，年齡61～79 歲，平均72.1 歲。文化程度：初中以下5 例，高中（中專）11 例，大學(xué)7 例。無(wú)精神疾病和家族性精神病史。23 例患者術(shù)前均經(jīng)血清前列腺特異抗原（PSA）、游離PSA（fPSA）檢查，以及前列腺細(xì)針穿刺活檢確診為前列腺癌，并進(jìn)行兩側(cè)睪丸切除及雄激素全阻斷治療。

1.2 方法 采用羅伊-紐曼綜合模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到通過(guò)實(shí)施護(hù)理行為將由刺激造成的不適行為變?yōu)檫m應(yīng)行為，拓寬患者的適應(yīng)區(qū)域。該模式分4 個(gè)步驟完成[2]：(1)第1 階段（行為評(píng)估）：指護(hù)理人員根據(jù)患者的壓力源及對(duì)壓力源產(chǎn)生的反應(yīng)采取三級(jí)預(yù)防干預(yù)；(2)第2 階段（成因評(píng)估）：指確定導(dǎo)致不適應(yīng)行為的刺激或成因；(3)第3 階段（護(hù)理診斷）：指確定患者是否在4 種適應(yīng)模式上出現(xiàn)不適應(yīng)行為；(4)第4 階段（制訂目標(biāo)）：是指制定護(hù)理目標(biāo)去改變不適應(yīng)行為，加強(qiáng)適應(yīng)行為及提高個(gè)人的對(duì)抗能力。在入院時(shí)和手術(shù)后3 個(gè)月的采用“Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)”和“Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估患者生活質(zhì)量 (Quality of life,QL)分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組發(fā)放問(wèn)卷23 例，收回問(wèn)卷23 例，回收率100%；有效問(wèn)卷23 例，有效率100%。術(shù)后3 個(gè)月SAS、SDS均低于入院時(shí)，QL評(píng)分則高于入院時(shí)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 護(hù)理前后患者各項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

表1 護(hù)理前后患者各項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

項(xiàng)目 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后3 個(gè)月 t值 P值SDS評(píng)分 23 12.3±4.4 7.2±3.0 4.3227 ＜0.01 SAS評(píng)分 23 11.5±3.8 6.5±3.6 4.5810 ＜0.01 QL評(píng)分 23 25.3±6.3 46.8±8.1 10.0482 ＜0.01

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生、發(fā)展與雄激素關(guān)系密切。通過(guò)去勢(shì)治療，可顯著降低睪酮水平，腫瘤迅速縮小，骨轉(zhuǎn)移患者疼痛減輕，尿道梗阻癥狀得到改善，絕大部分患者術(shù)后PSA降至正?；虿荒軠y(cè)到。當(dāng)前去勢(shì)治療包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)，但藥物去勢(shì)的諾雷德（Zoladex）不僅價(jià)格昂貴，而且需反復(fù)多次注射，依從性差[3]。手術(shù)去勢(shì)是治療老年前列腺癌的“金手術(shù)”[3]，就是將雙側(cè)睪丸切除，以減少雄性激素分泌，抑制前列腺癌的發(fā)展及擴(kuò)散，減輕前列腺癌患者癥狀，達(dá)到治療前列腺癌的作用。但因性器官的喪失、術(shù)后體內(nèi)雄激素水平迅速下降引起的性功能障礙，給患者帶來(lái)一系列負(fù)性情緒，如嚴(yán)重的自卑、恐懼、害怕等，影響患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激性、耐受性，增加并發(fā)癥發(fā)生率[4]。如何改善圍手術(shù)期前列腺癌患者的心理狀態(tài)是一個(gè)重要課題，良好的心理干預(yù)，能讓患者了解自身存在的負(fù)性情緒對(duì)治療和康復(fù)的嚴(yán)重影響，建立自我調(diào)節(jié)能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)方法?？捎行Ц淖兓颊咝睦響?yīng)激狀況，使其負(fù)性情緒明顯減少，軀體化癥狀明顯減輕，減少消極應(yīng)對(duì)方式，消除其潛意識(shí)心理沖突的影響，改變自我認(rèn)識(shí)，有效促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

美國(guó)護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（Callista Roy）于1964～1968提出將人看作一個(gè)由輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋5 部分組成的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，與紐曼系統(tǒng)模式有相通的地方[5]。這個(gè)系統(tǒng)與周圍處于變動(dòng)狀態(tài)的環(huán)境相互作用，形成生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4 個(gè)適應(yīng)模式。羅伊描述健康是人與周圍環(huán)境在互動(dòng)后所產(chǎn)生的結(jié)果，當(dāng)刺激作用于機(jī)體適應(yīng)區(qū)域內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)行為(健康)，若作用于該區(qū)域外，則產(chǎn)生不適應(yīng)行為(疾病)。護(hù)理活動(dòng)是通過(guò)護(hù)理人員行為解決問(wèn)題的方式。本文將羅伊適應(yīng)模式與紐曼健康系統(tǒng)模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4 方面的行為，以確定個(gè)體是否出現(xiàn)不適應(yīng)行為（疾?。o(hù)理人員通過(guò)三級(jí)預(yù)防干預(yù)，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，治療其心理障礙，有效改善其適應(yīng)方式及提高適應(yīng)力，從而達(dá)到改善患者治療依從性，提高了患者的生存和生活質(zhì)量的目的。本文對(duì)前列腺癌去勢(shì)手術(shù)治療患者采用羅伊-紐曼綜合模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后3 個(gè)月SAS和SDS評(píng)分均較入院時(shí)有明顯降低，QL分值明顯提高，干預(yù)前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式可有效地調(diào)動(dòng)前列腺癌去勢(shì)手術(shù)患者心理調(diào)節(jié)機(jī)制，改善患者的心理狀態(tài)，使其保持心理平衡、維持良好的心理狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)不良刺激及壓力源，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善了患者后續(xù)治療的依從性，提高了患者的生存和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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