尤潔芳 鐘慧卿 胡婉笑

婦科疾病采用手術(shù)方式治療臨床比較常見，不少患者由于對手術(shù)情況和術(shù)后效果過于擔(dān)心，而在術(shù)前和術(shù)后出現(xiàn)一定的心理障礙，焦慮、擔(dān)憂等均比較常見。在根據(jù)患者的具體病情嚴(yán)格認(rèn)真做好手術(shù)治療的同時(shí)，同步加強(qiáng)對患者的護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，對于改善患者的心理狀態(tài)，提高圍手術(shù)期的整體效果具有重要的臨床意義。我院即對婦科手術(shù)患者采用醫(yī)患溝通方式加強(qiáng)護(hù)理，臨床效果明顯，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2012年5月我院婦科手術(shù)患者中120 例隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60 例。其中，觀察組年齡23～67 歲，平均（38.5±3.7）歲；對照組年齡22～65 歲，平均（38.2±3.6）歲。卵巢單側(cè)及雙側(cè)切除共47 例，子宮全切以及次全切手術(shù)62 例，陰道成型術(shù)11 例。兩組患者在年齡、病情程度、手術(shù)類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均無嚴(yán)重的肝腎功能障礙；不存在惡性腫瘤；無精神類疾病及精神疾病家族史；無嚴(yán)重的心腦血管疾??；均同意手術(shù)治療并簽字[1]。

1.3 護(hù)理方法 觀察組：采用常規(guī)護(hù)理并加強(qiáng)醫(yī)患溝通的方式進(jìn)行護(hù)理；對照組:單獨(dú)根據(jù)患者需求進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。

1.4 醫(yī)患溝通

1.4.1 真誠溝通 護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要表現(xiàn)出充分的真誠，讓患者充分感受到被尊重和關(guān)懷，從而消除心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)將內(nèi)心的具體想法向護(hù)理人員說明。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，并注意將患者的具體情況默記于心，以便于在后續(xù)的溝通中能有針對性地與患者展開談話。

1.4.2 選擇合適的溝通方式 根據(jù)患者的具體情況，有方向和計(jì)劃性地進(jìn)行溝通。（1）對存在恐懼心理的患者，應(yīng)注意通過輕松柔和的溝通方式，讓患者不自覺消除心理負(fù)擔(dān)。溝通中要注意向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境，以讓患者盡快融入到醫(yī)院環(huán)境中，利于身心的放松；同時(shí)，要向患者適當(dāng)講解手術(shù)的相關(guān)情況，以讓患者對手術(shù)能比較了解，要注意多向患者講解手術(shù)成功的幾率，并通過實(shí)例讓患者明白手術(shù)的安全性，以及一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后的可應(yīng)對性，以讓患者徹底卸下心理負(fù)擔(dān)。（2）對于存在焦慮擔(dān)憂的患者也應(yīng)多向她們講解手術(shù)的成功率和安全性，讓患者盡快消除不良心理，積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。（3）另有部分患者存在羞怯心理，由于自身病情類型或者手術(shù)中會有男醫(yī)生參與等原因，患者會存在一定程度的羞怯，對手術(shù)難免產(chǎn)生緊張，應(yīng)多向患者講解醫(yī)學(xué)常識，讓患者明白任何疾病都無需感覺羞怯，說明身體健康的重要性及手術(shù)治療的必要性，另外，告知她們男醫(yī)生在場時(shí)會有女醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場，以利于她們正確面對病情，并逐步克服羞怯心理[2]。

1.4.3 采用多樣化溝通方式 為增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通機(jī)會，應(yīng)注意采用靈活多樣的溝通方式，可以采用一對一的溝通交流，讓患者能無顧忌地說出自己的心理情況；也可以通過講座等集體形式，讓患者能對基本的手術(shù)常識等比較清楚；還可以通過郵件方式，讓部分不愿當(dāng)面向醫(yī)護(hù)人員訴說的患者能有更適合他們的溝通方式。

1.4.4 給予患者知情權(quán) 對于手術(shù)相關(guān)檢查及手術(shù)基本情況通過溝通讓患者了解，并簽訂相應(yīng)的知情同意書，以保證手術(shù)能嚴(yán)格按照科學(xué)的流程進(jìn)行[3]。

1.4.5 術(shù)后及出院時(shí)的溝通 手術(shù)后應(yīng)向患者說明術(shù)后的注意事項(xiàng)，并通過溝通了解患者的各種需求，盡量通過人性化的護(hù)理服務(wù)滿足患者；另外，在患者出院時(shí)，同樣應(yīng)向患者說明出院后的注意事項(xiàng)，并與患者建立電話聯(lián)系，通過電話溝通解答患者的問題，給予患者必要的術(shù)后健康指導(dǎo)。

1.5 評價(jià)指標(biāo) （1）對患者術(shù)前、術(shù)后1d、5 d以及10 d的心理情況采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定。重度焦慮：40～80分；中度焦慮：35～40 分；輕度焦慮：20～35 分；鎮(zhèn)定：20 分以下[4]。（2）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，按照滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級別對術(shù)后效果和護(hù)理效果進(jìn)行整體總體評價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期SAS評分情況 觀察組在術(shù)前焦慮情況比對照組明顯更輕，術(shù)后患者的焦慮心理恢復(fù)同樣更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后SAS評分情況對比（分，±s）

表1 兩組術(shù)后SAS評分情況對比（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后5d 術(shù)后10 d觀察組 60 37±9 a 30±7 a 24±5 a 18±4 a對照組 60 51±9 47±9 43±7 38±6

2.2 兩組滿意度情況 觀察組對手術(shù)效果和護(hù)理情況的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

婦科手術(shù)是婦科疾病臨床比較常見的治療方式，一般手術(shù)包括卵巢以及子宮的全切以及次全切除術(shù)、陰道成型術(shù)等，由于各種手術(shù)類型均直接與患者的基本生理功能相聯(lián)系，因而，患者往往存在不同程度的心理障礙或心理負(fù)擔(dān)，在積極為患者準(zhǔn)備手術(shù)，并嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，同步對患者進(jìn)行必要的護(hù)理，尤其是加強(qiáng)與患者的溝通，對于消除患者的心理負(fù)擔(dān)、提高患者配合手術(shù)的主動(dòng)積極性具有積極的臨床意義。

在婦科手術(shù)圍手術(shù)期中，經(jīng)臨床驗(yàn)證,醫(yī)患溝通對術(shù)后效果的提升作用明顯。應(yīng)真誠與患者展開溝通，了解患者的具體心理狀態(tài)，并針對患者存在的主要心理障礙有針對性地進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，幫助患者放松心理，對手術(shù)成功充滿信心；同時(shí)，幫助部分患者克服羞怯等不必要的心理，讓患者正視病情，并接受治療。同時(shí)，應(yīng)利用多樣化的、人性化的溝通方式，充分尊重患者，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，以利于患者敞開心扉表達(dá)自己的內(nèi)心情況；另外，要讓患者對手術(shù)具有必要的知情權(quán)；術(shù)后要注意及時(shí)與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通，了解患者存在的問題，并告知患者術(shù)后以及出院后的注意事項(xiàng)，并在患者出院后通過建立電話聯(lián)系，繼續(xù)保持一定時(shí)間的溝通，幫助患者隨時(shí)解決相關(guān)問題。通過全方位的醫(yī)患溝通，手術(shù)效果提高明顯。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)式的護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的護(hù)理方式，更利于減少圍手術(shù)期患者的心理焦慮；同時(shí)，患者的滿意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明醫(yī)患溝通應(yīng)用于婦科手術(shù)中效果明顯。

[1]張?jiān)饺A.婦科手術(shù)患者的醫(yī)患溝通[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2885-2886.

[2]年衛(wèi)紅,張桂梅.醫(yī)患溝通在30 例婦科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(19)：2313-2315.

[3]趙會霞.婦產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(15)：182.

[4]黃志娟.婦科手術(shù)患者醫(yī)患溝通臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19)：257-258.