任宇超 張嵐 劉靖童

根據(jù)近年來(lái)對(duì)脈壓與心血管疾病關(guān)系的調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，脈壓對(duì)心血管疾病有著預(yù)測(cè)和指示作用。同時(shí)，也有研究證明，與收縮壓、舒張壓比較，脈壓更能預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的發(fā)生，因而24 h平均脈壓的測(cè)定意義尤為重大[1-2]。本研究將收治的230 例中老年冠心病患者作為研究對(duì)象，以分析中老年人24 h平均脈壓與心血管損害之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省鄭州市中心醫(yī)院2010年10月-2011年10月收治的230 例冠心病患者為研究對(duì)象。其中共有139 例男性患者，91 例女性患者?；颊叩哪挲g跨度為56～86歲，平均年齡為69.2 歲。所有患者均無(wú)甲亢、肺心病、心肌病、心瓣膜疾病、高血壓疾病等。對(duì)所有患者進(jìn)行體格檢查、心電圖檢查、胸透檢查。對(duì)上述患者進(jìn)行24 h平均脈壓的監(jiān)測(cè)。

1.2 研究方法 根據(jù)患者的24 h平均脈壓，將平均脈壓不大于60 mmHg的患者設(shè)定為甲組，將平均脈壓大于60 mmHg的患者設(shè)定為乙組。甲組共有58 例患者，其中有男性31 例，女性27 例。乙組共有172 例患者，其中有男性104 例，女性68 例。

1.3 測(cè)量方法 采取動(dòng)態(tài)的血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)所有患者的血壓進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的測(cè)定。每隔半個(gè)小時(shí)就對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)并記錄，測(cè)定患者24 h的收縮壓和舒張壓，然后計(jì)算得出24 小時(shí)平均收縮壓和平均舒張壓。在進(jìn)行血壓測(cè)定時(shí)，患者必須保持安靜的狀態(tài)，其余時(shí)間可以自由活動(dòng)。24 h平均脈壓的計(jì)算則是將24 h平均收縮壓于2 倍24 h平均舒張壓之和除以3，即得出24 h平均脈壓。

此外，還要對(duì)患者的年齡、性別、冠心病的危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓、高血脂等情況進(jìn)行記錄。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采取狹窄程度大于50%的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，造影后所有患者的冠狀動(dòng)脈硬化程度均達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)高血脂、高血壓的概率比較 乙組患者出現(xiàn)高血脂、高血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯高于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)高血脂、高血壓的概率比較

2.2 兩組患者的ASBP、ADBP、AMBP比較 隨著脈壓的升高，患者的ASBP、ADBP、AMBP都顯著增加，P＜0.01。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ASBP、ADBP、AMBP比較

2.3 兩組患者的二、三支、左干支病變情況 乙組患者出現(xiàn)二三支病變和左主干病變的幾率明顯高于甲組，P＜0.01。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的二、三支、左干支病變情況（例）

3 討論

根據(jù)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，乙組患者出現(xiàn)高血脂、高血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯高于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著脈壓的升高，患者的ASBP、ADBP、AMBP都顯著增加，P＜0.01。乙組患者出現(xiàn)二三支病變和左主干病變的幾率明顯高于甲組，P＜0.01。因此，24 h平均脈壓與心血管的損害情況成正比，能夠很好地預(yù)測(cè)心血管損害，在指示心血管疾病上意義重大，能夠準(zhǔn)確地解釋中老年患者的血壓變化情況。

脈壓差的增大時(shí)動(dòng)脈僵硬程度的表現(xiàn)，因此動(dòng)脈血壓的異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且形成惡性循環(huán)[3]。因此，無(wú)論是動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變還是動(dòng)脈血壓升高導(dǎo)致的動(dòng)脈壁張力增加，都會(huì)造成收縮壓峰值升高，舒張壓降低，因而24 h平均脈壓就會(huì)顯著增大。因此，在中老年冠心病治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者的收縮壓和舒張壓，進(jìn)而預(yù)防心血管損害。

[1]唐陽(yáng)峰，蘇偉青，顏棟利.24 小時(shí)平均脈壓與心血管損害的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）:87-88.

[2]彭永權(quán)，羅興林.脈壓、脈壓變異性與心血管損害相關(guān)性的研究現(xiàn)狀[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（3）:264-266.

[3]曾力群.原發(fā)性高血壓患者24 h平均脈壓與心臟損害的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2005，21（5）:270-271.