彭建英 何婷 孫楠楠

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，各種因工傷、交通意外傷等導(dǎo)致的顱腦損傷發(fā)生率越來越高，近年來，臨床實踐顯示，高壓氧對于輔助治療顱腦損傷效果顯著，尤其對于改善預(yù)后有積極的意義，而期間對于病情的監(jiān)測與評價對指導(dǎo)合理治療方案的制定與調(diào)整有重要的意義[1]。本研究通過探討高壓氧治療顱腦損傷患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血糖的變化，總結(jié)其臨床指導(dǎo)意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市塘廈醫(yī)院2010年2月-2012年2月顱腦損傷的患者42 例，男有25 例，女有17 例，年齡在15～86 歲，中位年齡為（56.1±1.7）歲，其致傷原因為打擊傷2例，高處墜落傷9 例，車禍傷31 例。所有患者入院時均進(jìn)行GOS評分，3～8 分的有13 例，9～12 分的有19 例，13～15 分的有10例。按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法將其分成觀察組與對照組，各21 例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，觀察對比兩組治療前后患者CRP、血糖及GCS評分的變化。兩組患者的性別、年齡、致傷原因各方面進(jìn)行對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，采取積極改善腦循環(huán)、止血、控制腦水腫、防治并發(fā)癥、使用醒腦靜注射液靜脈滴注等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，應(yīng)用空氣加壓的多人艙，將壓力選擇為220 kPa(2.2 ATA)，采取持續(xù)30 min面罩吸純氧治療，其加、減壓分別是20 min，給予中間休息時間10 min，每天進(jìn)行1 次，持續(xù)應(yīng)用10 次作為一個療程，2個療程完成以后均給予GOS評分評估預(yù)后。

1.3 預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療2 個療程后皆采取GOS評分對其預(yù)后進(jìn)行評分，5 分為優(yōu)：恢復(fù)良好，有或者無出現(xiàn)輕度的神經(jīng)功能障礙，可以正常生活；4 分為良：中度病殘，但能夠基本生活自理；3 分為中：重度病殘，意識清楚，但無法生活自理；2分為差：植物生存；1 分為死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組CRP、血糖及GCS評分的數(shù)據(jù)皆通過SPSS軟件13.0 版本進(jìn)行統(tǒng)計處理，期間數(shù)據(jù)的比較使用t檢驗，（±s）為計量單位，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后CRP、空腹血糖水平與治療前比較明顯下降，GCS評分與治療前比較明顯提高（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后患者CRP、血糖及GCS評分的變化比較（±s）

表1 兩組治療前后患者CRP、血糖及GCS評分的變化比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） 空腹血糖（mmol/L）GCS評分（分）觀察組 21治療前 45.29±20.77 8.33±0.45 5.7±2.5治療后 21.40±12.80 5.09±4.21 12.0±1.9對照組 21治療前 44.38±22.42 8.19±1.46 5.6±2.3治療后 36.77±17.74 6.80±5.28 8.8±2.1治療后組間t值 12.4652 8.1562 10.2204治療后組間P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

相關(guān)研究指出[3]，發(fā)生顱腦損傷時，往往會合并有糖代謝紊亂，其主要機(jī)制可能和相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，或者是下丘腦垂體系統(tǒng)與其傳導(dǎo)通路發(fā)生損傷有一定的關(guān)系。而C-反應(yīng)蛋白屬于可以結(jié)合肺炎鏈球菌C多糖體發(fā)生反應(yīng)的一種患性時相蛋白，往往在發(fā)生組織感染、損傷等刺激的作用下，單核細(xì)胞被激活，從而釋放出白細(xì)胞介素l，進(jìn)而對肝細(xì)胞合成CRP作用產(chǎn)生刺激，并加速其合成，因此在發(fā)生顱腦損傷后常表現(xiàn)出CRP處于高水平；而隨著顱腦損傷的病情加重，微循環(huán)紊亂及腦血管功能調(diào)節(jié)障礙會進(jìn)一步加重，此時會表現(xiàn)出CRP水平與血糖水平繼續(xù)明顯升高。

本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后CRP、空腹血糖水平與治療前比較明顯下降，GCS評分與治療前比較明顯提高，而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療組的改善程度更為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。主要是由于高壓氧治療可以有效通過提高對氧的有效彌散距離及彌散率，全面對腦組織氧的代謝率、腦血流量和腦組織的氧分壓進(jìn)行改善，進(jìn)一步促使腦能量代謝獲得改善，顯著降低了腦脊液的乳酸值，大部分患者在使用高壓氧治療后，腦組織的氧分壓皆能在200 mmHg以上，而腦細(xì)胞的供氧恢復(fù)，意味著在急性期能夠顯著改善處于缺血半影帶的可逆腦細(xì)胞供氧狀態(tài)；在顱腦損傷亞急性期，能夠通過迅速恢復(fù)腦細(xì)胞的功能，進(jìn)而糾正各種微循環(huán)紊亂，減輕腦組織水腫、變性等改變，有效地對患者預(yù)后進(jìn)行改善[4]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療顱腦損傷，能夠明顯降低CRP和血糖水平，改善預(yù)后，因此在治療過程中，密切監(jiān)測CRP與血糖的變化，可有助于臨床觀察顱腦損傷的病情進(jìn)展、評價療效和預(yù)后，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]朱國俊.高壓氧治療外傷性腦梗死療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20（11）：879-880.

[2]胡勝利，杜曉芹，張楊,等.高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷療效及機(jī)制分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（3）：232-234.

[3]方阿琴.高壓氧治療對重度顱腦損傷病人血清c-反應(yīng)蛋白的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（7）：925-926.

[4]殷萬春，高忠恩.高壓氧對顱腦損傷患者C-反應(yīng)蛋白和血糖的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)，2010，16(3)：261-263.