楊蓉蓉　田東華

【摘 要】1982年以來我國(guó)成人超重率和肥胖率經(jīng)歷了低水平增長(zhǎng)、快速增長(zhǎng)和高水平增長(zhǎng)三個(gè)階段；2010年分別達(dá)到了32.1%和9.9%。超重和肥胖成為重大的公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致“未富先胖”的公共健康危機(jī)與雙重疾病負(fù)擔(dān)。應(yīng)結(jié)合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革推行基于社區(qū)的公共健康策略，從個(gè)人層面與社會(huì)層面著手共同防治成人超重和肥胖。

【關(guān)鍵詞】成人肥胖；超重率；肥胖率；防治策略

2010年中國(guó)第三次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)居民的超重率和肥胖率持續(xù)上升。這種持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)在各年齡組人群中都有體現(xiàn)。其中，過去10年中20-59歲成人肥胖率增幅最大，超重率增幅僅次于60-69歲老年人群[1]。可見我國(guó)成人超重和肥胖問題日益嚴(yán)重，亟待采取持續(xù)有效措施進(jìn)行防治。本文基于國(guó)家體育總局調(diào)查與中國(guó)居民膳食變遷[1]等公開資料對(duì)我國(guó)成人超重和肥胖的趨勢(shì)進(jìn)行概述，并對(duì)肥胖防治策略進(jìn)行綜述，旨在為人口健康倡導(dǎo)的理論與實(shí)踐提供研究支持。

1 我國(guó)“未富先胖”公共健康危機(jī)

1.1 1982-2010年我國(guó)成人超重和肥胖呈“三階段增長(zhǎng)”趨勢(shì)

20世紀(jì)80年代以來我國(guó)成人超重率和肥胖率呈現(xiàn)“三階段增長(zhǎng)”的特點(diǎn)。（1）1982-1997年低水平增長(zhǎng)階段：我國(guó)成人超重率和肥胖率處于低水平，但超重率快速增長(zhǎng)，肥胖率緩慢上升。這一階段我國(guó)20-45歲人群超重率和肥胖率分別從6%上升到18.5%、0.6%上升到2.2%。（2）1997-2000年快速增長(zhǎng)階段：我國(guó)成人超重率和肥胖率總體水平快速增長(zhǎng)到較高水平。2000年我國(guó)成年人群超重率和肥胖率分別是29.12%和7.27%。（3）2000-2010年高水平增長(zhǎng)階段：我國(guó)成人超重率和肥胖率總體水平較高，但增長(zhǎng)緩慢。這一階段我國(guó)20-59歲人群超重率和肥胖率經(jīng)歷緩慢增長(zhǎng)后分別達(dá)到32.1%和9.9% （見圖1）。

注：1982年、1992年、1997年為20-45歲人群數(shù)據(jù)，25≤BMI<30.0為“超重”，BMI≥30.0為“肥胖”；2000年、2005年、2010年為20-59歲人群數(shù)據(jù)，24≤BMI<28.0為“超重”，BMI≥28.0為“肥胖”；兩組數(shù)據(jù)未做標(biāo)準(zhǔn)化處理。數(shù)據(jù)來源：見參考文獻(xiàn)[1]以及國(guó)家體育總局公開數(shù)據(jù)《第二次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》和《2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》。

1.2 超重和肥胖已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題

中國(guó)成人肥胖在20世紀(jì)末的快速增長(zhǎng)與全球的流行趨勢(shì)同步，參與了全球肥胖流行趨勢(shì)轉(zhuǎn)變進(jìn)程，成為肥胖多發(fā)的發(fā)展中國(guó)家之一[2]。超重和肥胖給個(gè)人、家庭與社會(huì)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致死亡的重要?dú)⑹帧Ｗ罱豁?xiàng)關(guān)于英美兩國(guó)肥胖所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究更給我國(guó)這個(gè)老齡化進(jìn)程中的人口大國(guó)敲響了警鐘。以英國(guó)為例，到2030年英國(guó)將不得不每年新增190-200億美元來支付由肥胖而造成的醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)于每年新增醫(yī)療費(fèi)用總支出的2%[3]。我國(guó)早在2003年因超重和肥胖而造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就分別占了當(dāng)年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療總費(fèi)用的3.2%和3.7%[4]。超重和肥胖相關(guān)疾病所帶來的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[4-5]。

1.3 中國(guó)“未富先胖”的公共健康危機(jī)

更為重要的是，我國(guó)還呈現(xiàn)“未富先胖”的重大公共健康危機(jī)。研究顯示，發(fā)展中國(guó)家肥胖開始主要在高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體中發(fā)生，但隨后肥胖流行趨勢(shì)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由起先的高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者多發(fā)，轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜕鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位者中肥胖率更高。這一轉(zhuǎn)變導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家越來越多的低收入家庭陷入疾病的“雙重負(fù)擔(dān)”：低收入家庭中兒童營(yíng)養(yǎng)不良與成人超重或肥胖同時(shí)存在[6]。 中國(guó)的低收入家庭是否也面臨著這一“雙重疾病負(fù)擔(dān)”還未充分研究，但作為肥胖多發(fā)的發(fā)展中國(guó)家[2]，從一國(guó)整體上來看中國(guó)面臨著“未富先胖”的公共健康危機(jī)。

2 超重和肥胖防治策略

過去40年以來，全球的超重和肥胖發(fā)展成全球流行病[2]。世界衛(wèi)生組織在《2008-2013年全球預(yù)防和控制非傳染性疾病戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃》中，倡導(dǎo)各國(guó)聯(lián)合行動(dòng)解決本國(guó)的非傳染性疾病問題，包括超重和肥胖問題[7]。2011年9月聯(lián)合國(guó)非傳染性疾病高級(jí)別會(huì)議宣言再次重申了一國(guó)政府應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任；各國(guó)政府也一致同意，需要制訂全球目標(biāo)，來監(jiān)測(cè)這些疾病及其危險(xiǎn)因素。我國(guó)在2003年頒發(fā)《我國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》，提高了第一線衛(wèi)生保健人員對(duì)超重和肥胖的認(rèn)識(shí)和防治，也為個(gè)人提供了個(gè)人健康管理參考。然而，總的來說目前我國(guó)對(duì)超重和肥胖的預(yù)防工作重視不夠，需要更深入構(gòu)建政策干預(yù)策略，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)成人超重和肥胖問題的研究與政策干預(yù)是現(xiàn)階段的迫切任務(wù)。

2.1 成人肥胖的及早預(yù)防

我們應(yīng)借助他國(guó)經(jīng)驗(yàn)因地制宜構(gòu)建應(yīng)對(duì)超重和肥胖的政策策略，及早遏制超重和肥胖的發(fā)展。超重和肥胖大部分情況下是可以預(yù)防的[8]。超重和肥胖防治的政策干預(yù)首先是需要將防治的戰(zhàn)線前移，從個(gè)人層面與社會(huì)層面共同預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。為此，政府和利益相關(guān)方要為個(gè)人提供支持性的環(huán)境與社區(qū)條件，如推行食品的生產(chǎn)、加工、營(yíng)銷等環(huán)節(jié)中的健康標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建公共、開放的社區(qū)健身場(chǎng)所，甚至推行安置新居時(shí)考慮社區(qū)健身?xiàng)l件時(shí)尚[8]，等等，以確保居民能普遍獲得健康生活方式支持。

2.2 基于社區(qū)的超重和肥胖預(yù)防干預(yù)

來自新西蘭、澳大利亞、美國(guó)、中國(guó)等多個(gè)國(guó)家的實(shí)踐表明，基于社區(qū)進(jìn)行超重和肥胖預(yù)防干預(yù)的效果甚佳，往往最具成本效益，通常能以較少投入而取得相當(dāng)大的成效，為我國(guó)成人肥胖防治工作提供了重要參考。以澳大利亞在超重和肥胖防治的研究、服務(wù)提供與政策實(shí)施方面卓著成效為例，以每提高1個(gè)傷殘調(diào)整壽命年（DALY）不超過5萬(wàn)澳元的投入為準(zhǔn)，研究者對(duì)對(duì)澳大利亞20項(xiàng)超重和肥胖防治措施進(jìn)行成本效益評(píng)估[9]，其中8項(xiàng)為應(yīng)對(duì)成人肥胖的措施（表1）。因此，在一定社會(huì)范圍內(nèi)結(jié)合個(gè)人健康飲食行為規(guī)范開展的超重和肥胖防治計(jì)劃，不失為成本效益最高的上上之策。

總之，從個(gè)人層面與社會(huì)層面著手，基于社區(qū)實(shí)施成人超重和肥胖的預(yù)防干預(yù)，具有很好的成本效益。我們應(yīng)運(yùn)用全球健康外交理念，借鑒他國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)，將成人肥胖預(yù)防干預(yù)納入我國(guó)現(xiàn)行的社區(qū)服務(wù)功能中，以社區(qū)為基礎(chǔ)倡導(dǎo)個(gè)人健康行為，即基于社區(qū)從個(gè)人層面與社會(huì)層面共同防治超重和肥胖，以較高的成本效益回應(yīng)中國(guó)“未富先胖”這一重大公共健康危機(jī)。

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作者簡(jiǎn)介：

楊蓉蓉（1981-），女，博士，北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院中國(guó)醫(yī)療政策研究院，研究方向：人口、環(huán)境與健康、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

田東華（1965-），男，博士，北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院中國(guó)醫(yī)療政策研究院，副教授，博導(dǎo)，研究方向：精神健康、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。