王慧文

(衢州市婦幼保健醫(yī)院,浙江 衢州 324000)

小兒缺鐵性貧血是指制造血紅蛋白所需要的鐵缺乏,小兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量不足。是小兒的常見病,主要發(fā)生在3月-3歲的嬰幼兒,臨床特點(diǎn)是小細(xì)胞低色性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低等。是世界上最常見的營(yíng)養(yǎng)素缺乏病,是重要的全球營(yíng)養(yǎng)問題[1],是目前我國(guó)兒童的四大常見病之一。

一、資料與方法

1.臨床資料。2005年2月-2011年6月我院兒童保健科共收治確診的缺鐵性貧血患兒93例,除外溶血性貧血、再生障礙性貧血及其他器質(zhì)性疾病造成的貧血。年齡3月-3歲,其中3月-1歲的患兒有34例,1-2歲患兒有32例,2-3歲患者有27例。其中輕度貧血為58例,中度貧血32例,重度貧血2例,極重度貧血1例。合并腹瀉者11例,合并呼吸道感染者9例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:輕度:血紅蛋白90-110g/L;中度:血紅蛋白60-90g/L;重度:血紅蛋白60-30g/L;極重度:血紅蛋白小于30g/L。

3.治療方法。對(duì)不同癥狀的患者給于針對(duì)行的治療方案,對(duì)于輕度患者,主要從飲食上治療患兒,注意不挑食,膳食合理搭配,對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,提醒患兒家長(zhǎng)讓患兒多吃含鐵量較多的食物,可適當(dāng)?shù)目诜碳ぽ^小的乳酸亞鐵等制劑;對(duì)于中度患者患者,治療原則為首先治療原發(fā)病,同時(shí)也要進(jìn)行健康教育,口服常規(guī)劑量的鐵制劑;對(duì)于重度患者和極重度患兒,治療原發(fā)病,健康教育,在口服鐵制劑前注意考察患兒是否能耐受口服補(bǔ)充鐵制劑,在能夠耐受的時(shí)候進(jìn)行鐵制劑的常規(guī)治療;所有患兒3周后復(fù)查血紅蛋白,治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用±s)表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,并采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.缺鐵性貧血的原因分析。93例缺鐵性貧血的患兒中,因飲食不當(dāng)而患有缺鐵性貧血的患兒有38例(40.9%),因腹瀉和呼吸道感染而患有缺鐵性貧血的患兒有23例(24.7%),因未用母乳喂養(yǎng)而患有缺鐵性貧血的患兒有20例(21.5%),因體格發(fā)育較快而患有缺鐵性貧血的患兒有6例(6.5%),其他原因所致的缺鐵性貧血6例(6.5%)。

2.臨床療效。經(jīng)過針對(duì)性治療后,輕度患兒治療有效率為100%,重度患兒治療有效率為90.6%,重度和極重度患兒的有效率為66.7%。結(jié)果見附表。

附表 針對(duì)性治療后的臨床療效

三、討 論

兒童缺鐵性貧血常見的原因有:(1)鐵攝入不足:3個(gè)月至3歲的的兒童一般以母乳或者牛奶、奶粉、谷物等為主要食物,這些食物中的含鐵量均較低。嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵較少,如果沒有及時(shí)攝入含鐵豐富的食物,極易造成鐵的攝入不足。由于部分兒童不良的飲食習(xí)慣,飲食結(jié)構(gòu)不合理,挑食、厭食、偏食等原因,容易是鐵的供應(yīng)缺乏,吸收不足。除此之外,攝入食物的搭配不合理,也會(huì)使機(jī)體對(duì)鐵的攝入下降。(2)先天儲(chǔ)備不足:嬰幼兒在出生前,體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備是從母體獲得的,母體缺鐵會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵。早產(chǎn)、雙胎及胎兒失血等均可導(dǎo)致胎兒先天性鐵儲(chǔ)備不足。(3)吸收障礙:嬰幼兒飲食不當(dāng),引起的長(zhǎng)期的腹瀉、嘔吐或者各種慢性疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期食欲不振、胃吸收不良,導(dǎo)致鐵吸收障礙。(4)鐵丟失過多:由于慢性長(zhǎng)期少量失血而導(dǎo)致缺鐵性貧血,或大量出血也會(huì)引起缺鐵性貧血,或由于某些疾病導(dǎo)致的鐵不正常丟失。(5)生理需求增加:兒童生長(zhǎng)發(fā)育較快,對(duì)鐵的需求量也增加。如果不能及時(shí)補(bǔ)充鐵劑,會(huì)引起貧血。

嬰幼兒缺鐵性貧血,嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能,還會(huì)損傷患兒的智商,因此,改善患兒的貧血狀況是刻不容緩的,根據(jù)以上分析的患兒缺鐵性貧血的發(fā)病原因,做出以下預(yù)防和治療策略:(1)預(yù)防母體的鐵劑缺乏。(2)保證足夠的母乳喂養(yǎng)。(3)合理膳食,增加含鐵豐富的食物的攝入。(4)合理補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素。(5)補(bǔ)充鐵劑。(6)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。(7)篩查缺鐵高危人群,推廣輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。在治療過程中,對(duì)于血紅蛋白已經(jīng)恢復(fù)正常的患兒,要繼續(xù)服用鐵劑至少兩個(gè)月,以補(bǔ)充人體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備量,在口服鐵劑是,有部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng),這是應(yīng)該先口服小劑量,在逐漸增加到常規(guī)量,如果患兒小劑量的鐵劑服用,不良反應(yīng)仍在,則需要選用刺激較小的鐵劑如葡萄糖酸亞鐵口服治療。本文鐵劑治療臨床療效顯著,說明鐵劑是治療缺鐵性貧血的有效藥物。

[1]唐京京,張翠梅,付四毛,等.中山市城區(qū)幼兒缺鐵性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(5):449-451.

[2]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,1714.

[3]黃郁波,董顯燕,馮莉霞.小劑量鐵劑個(gè)人口服治療小兒缺鐵性貧血臨床分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(9):775.

[4]陳桂華.小兒缺鐵性貧血臨床分析和治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(32):292-293.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(7):502-504.