閉曉君,鄧 屏,謝紅珍,余 琦

(1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東廣州510515;2.解放軍第191醫(yī)院護(hù)理部,廣西貴港537105;3.廣州軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部,廣東廣州510010,4.解放軍第421醫(yī)院護(hù)理部,廣東 廣州 510318)

良好的評判性思維能力是護(hù)士應(yīng)具備的8項(xiàng)核心能力之一[1],可使急診科護(hù)士在面臨急、危重患者或突發(fā)事件時(shí),臨危不懼,更好發(fā)揮主觀能動(dòng)性快速診斷并采取預(yù)見性措施,積極搶救、及時(shí)分診,減少誤診、漏診和搶救延誤。低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短,學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難[2],如何提高評判性思維促進(jìn)護(hù)士核心能力的提高成為越來越多護(hù)理專家的研究熱點(diǎn)[3]。但至今尚無公認(rèn)的最好的評判性思維能力的培訓(xùn)方法[4]。研究嘗試通過現(xiàn)況調(diào)查了解不同培訓(xùn)方式對急診科低年資護(hù)士評判性思維能力的影響,以探索低成本、可全面有效提高護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn)方法,為急診科護(hù)士的培訓(xùn)提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

采用便利抽樣法,于2011年8-12月期間,對某地軍隊(duì)7所三級醫(yī)院急診科191名初級職稱護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。全部調(diào)查對象均為女性、合同制護(hù)士,年齡(27.35±2.65)歲;急診工作年限(5±2.23)年;學(xué)歷:本科115名,大專68名,中專8名;職稱:護(hù)師79名,護(hù)士112名。

(二)研究工具。

采用問卷進(jìn)行調(diào)查,包括3個(gè)部分內(nèi)容:(1)人口學(xué)資料,如年齡、急診工作年限、學(xué)歷、職稱等。(2)接受各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的情況。(3)評判性思維能力測量表(Chinesecritical thinking disposition inventory,CTDI-CV),共有70個(gè)條目,分別測試評判性思維的7個(gè)特質(zhì),即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個(gè)特質(zhì)10個(gè)條目,分值為10-60分。各項(xiàng)特質(zhì)有相應(yīng)評判性思維能力的最小認(rèn)可分值40分;≥50分表明相應(yīng)的評判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV總分為70-420分,≥280分表明有正性評判性思維能力,≥350分表明評判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV的綜合效度系數(shù)為0.90,各特質(zhì)效度系數(shù)在0.55-0.77之間[5]。

(三)調(diào)查方法。

由調(diào)查人員向調(diào)查對象說明研究目的和填表方法后,現(xiàn)場發(fā)放問卷,采用不記名方式當(dāng)場填寫問卷并回收。共發(fā)放問卷210份,回收196份,回收率為93.3%,剔除主項(xiàng)缺失無效問卷5份,有效問卷191份,有效率97.5%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

由專人應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并進(jìn)行兩次數(shù)據(jù)核查。統(tǒng)計(jì)描述采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

二、結(jié) 果

(一)急診科護(hù)士評判性思維能力傾向(見表1)。

表1 急診科護(hù)士評判性思維情況分析(n=191)

從表1可見:本組急診科護(hù)士評判性思維總分為290.560±29.212分,具有正性評判性思維能力,但無人達(dá)到較強(qiáng)水平350分;七個(gè)思維特質(zhì)中系統(tǒng)化能力特質(zhì)得分最低,未達(dá)到最小認(rèn)可正性得分40分,其余6項(xiàng)得分均超過40分,處于中等水平,以求知欲特質(zhì)得分最高。

(二)影響急診科低年資護(hù)士評判性思維能力的主要因素。

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示在急診工作時(shí)間、學(xué)歷、閱讀習(xí)慣、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)院學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、急診病例討論、醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)、醫(yī)院進(jìn)修等9個(gè)項(xiàng)目中護(hù)士得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),工作時(shí)間長,本科學(xué)歷、有正性職業(yè)態(tài)度及經(jīng)常參加各類培訓(xùn)的護(hù)士更傾向于獲得正性評分。為進(jìn)一步了解調(diào)查對象評判性思維得分與各影響因素的相關(guān)性,以評判性思維能力總分作為因變量進(jìn)行二分類賦值:1為小于280分,2為大于等于280分,以上9項(xiàng)作為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:定期參加教學(xué)查房和急診病例討論、經(jīng)常性參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及護(hù)士自身良好的閱讀習(xí)慣進(jìn)入回歸方程(P<0.05),OR值分別為4.920,1.496,5.827、38.454。(見表2)提示該3種培訓(xùn)方式及良好的閱讀習(xí)慣為該組護(hù)士評判性思維能力的主要影響因素。

表2 急診科低年資護(hù)士評判性思維能力Logistic回歸分析

三、討 論

(一)急診科低年資護(hù)士評判性思維能力傾向分析。

本組調(diào)查對象評判性思維均分為290.56分,大于280分,表示該組護(hù)士有正性評判性思維傾向,明顯高于張慧英的研究結(jié)果275.38分[4],分析原因可能與軍隊(duì)醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的管理制度使護(hù)士參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時(shí)間和效果獲得保障有關(guān)。在7個(gè)特質(zhì)中“系統(tǒng)化能力”特質(zhì)39.215分未達(dá)到最小認(rèn)可正性表現(xiàn)得分40分,可能與該組護(hù)士資歷淺,工作經(jīng)驗(yàn)不足從而導(dǎo)致工作方法機(jī)械簡單、缺乏統(tǒng)籌安排而顯被動(dòng);此外,年輕護(hù)士具有自我定位低,服從意識(shí)強(qiáng)的特點(diǎn),因而工作自主能力未被激發(fā)而導(dǎo)致“系統(tǒng)化能力”思維特質(zhì)偏弱。該組護(hù)士求知欲特質(zhì)得分44.13分,相對高于其他特質(zhì),結(jié)果符合低年資護(hù)士在工作情景中遭遇各種挫折后,清楚認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)儲(chǔ)備不足而表現(xiàn)出較強(qiáng)的求知渴望,提示護(hù)理管理者應(yīng)順勢利導(dǎo),為科室成員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍和條件以滿足低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。其余5項(xiàng)特質(zhì):認(rèn)知成熟度41.28分、自信心41.93分、分析能力42.20分、尋找真相40.12分、開放思想41.69分均大于40分,為正性特質(zhì)表現(xiàn),說明本組護(hù)士有較強(qiáng)自信心和求真欲望,由于較多地參與患者搶救、急危事件處理等復(fù)雜情景鍛煉,使該組護(hù)士擁有較好的分析和處理臨床護(hù)理問題的思維能力。

(二)影響急診科護(hù)士評判性思維能力的主要因素。

當(dāng)前對臨床護(hù)士評判性思維能力水平的研究不少,包括實(shí)施某單一培訓(xùn)方法的干預(yù)性研究[6]。本研究顯示,影響急診科低年資護(hù)士評判性思維能力的因素是多方面的,包括學(xué)歷、急診工作年限、職業(yè)態(tài)度、閱讀習(xí)慣以及各類培訓(xùn),其中與該組群人群評判性思維得分最為相關(guān)的培訓(xùn)方式為:定期參加教學(xué)查房、急救病例討論、經(jīng)常性參與醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng),OR值分別為4.920,1.496,5.827。在當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍人力資源緊張,護(hù)、患人力配置比例嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)處境下,護(hù)理管理者不得不考慮低成本、低消耗的培訓(xùn)投入使多數(shù)處于護(hù)理隊(duì)伍金字塔底層低年資的護(hù)士獲益,以促進(jìn)整個(gè)團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)的提高。

1.急診病例討論與教學(xué)查房。規(guī)范、有效的病例討論與教學(xué)查房均是運(yùn)用臨床病例,訓(xùn)練護(hù)士在真實(shí)情景中全方位、多角度地思維,通過對某個(gè)急診案例所展開的假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論,最終達(dá)到去偽求真獲取最佳決策的目的[7-8]。本研究表明定期參與每月1-2次急救病例討論及教學(xué)查房的護(hù)士,比偶爾參與或過多參與該活動(dòng)的護(hù)士更傾向于獲得評判性思維正性得分,結(jié)果符合學(xué)習(xí)遷移理論,相應(yīng)培訓(xùn)可促進(jìn)低年資護(hù)士決策效率的提高[9]。該活動(dòng)鼓勵(lì)個(gè)體自由表達(dá),利于低年資護(hù)士分診、應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)的積累,提高個(gè)體辯證、全面、求真的思維特質(zhì)水平,促進(jìn)護(hù)士專業(yè)認(rèn)知的成熟發(fā)展。

2.醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)。研究結(jié)果顯示定期參與院級學(xué)術(shù)活動(dòng)的護(hù)士獲得評判性思維正性得分的比例偏高,提示該活動(dòng)對開拓學(xué)術(shù)視野,提升護(hù)士開放、創(chuàng)新思維的作用不可忽視,另一方面也反映低年資護(hù)士參與高級別院外學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)偏少,包括外出進(jìn)修深造的機(jī)會(huì),由于資歷淺、工作年限不長,為確保公平,管理者更傾向于把稀少的學(xué)習(xí)名額獎(jiǎng)勵(lì)給資深護(hù)士,導(dǎo)致低年資護(hù)士獲得培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和方式局限,由此引起樣本的不均衡分布也可能是導(dǎo)致其他培訓(xùn)方式及選項(xiàng)未能進(jìn)入方程的原因之一。研究同時(shí)顯示護(hù)士自身良好的閱讀習(xí)慣與其評判性思維能力的發(fā)展密切相關(guān),結(jié)果與邵輝[10]的研究相同。

綜上所述,在人力資源緊張、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺的現(xiàn)況下,規(guī)范醫(yī)院各級培訓(xùn)制度,認(rèn)真組織護(hù)士定期參加教學(xué)查房、急診病例討論及醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng),營造良好的學(xué)術(shù)氛圍并注重培養(yǎng)護(hù)士良好的閱讀習(xí)慣,激發(fā)低年資護(hù)士的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情,可以全面、有效促進(jìn)急診科初級職稱護(hù)士評判性思維能力的提高。

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