王 婷,朱素琴,鄭菊芬

(臺州市腫瘤醫(yī)院,浙江 臺州 317502)

加速康復外科(fast track surgery,FTS)是采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施,以減少或降低手術患者的生理及心理創(chuàng)傷應激,使患者獲得加速康復[1]。FTS采用的是一系列有效的措施加以組合,從而產(chǎn)生一種協(xié)同結(jié)果,減少了治療措施的應激性,并且阻斷了傳入神經(jīng)對應急信號的傳導。此外,FTS認為適當?shù)膰中g期心理支持(包括入院宣教和術后指導)對臨床治療可起到輔助、促進作用,有利于患者的恢復[2]?；诖?本院進行了相關研究,效果十分良好?，F(xiàn)將相關結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。我院2006年4月-2012年10月收治的350例結(jié)腸癌腹腔鏡手術病患,隨機分為研究組與對照組,各175例病患。其中,研究組:年齡31-73歲,平均為57.2歲;男患111例,女患64例;經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,腫瘤位于橫結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸等部位的例數(shù)依次為21、70、20、64。對照組:年齡32-75歲,平均為58.5歲;男患108例,女患67例;經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,腫瘤位于橫結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸等部位的例數(shù)依次為23、68、21、61。兩組病患相關資料通過統(tǒng)計學分析后可知,在年齡、體重、性別等一般資料上都沒有顯著性差異(P<0.05),因此具有可比性。

2.方法。(1)研究組:本組采用FTS方法,術前對病人及家屬詳細講解FTS的治療、護理相關知識,消除病人恐懼心理,告知其術后飲食、早期活動的優(yōu)點及對康復的積極作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,有效降低病人焦慮和恐懼感,使其積極配合治療[3]。術前應做好如下準備工作:術前六小時禁水、禁食;術前兩小時應口服碳水化合物(400毫升左右)。手術開始前不宜進行常規(guī)的腸道準備,而手術中不宜放置鼻胃管或術后麻醉清醒時拔除。手術中的麻醉方式宜選擇短效的靜脈麻醉藥物或者硬膜外麻醉;盡量保障病患的體溫正常,同時應控制輸液量,應采用血管收縮藥物替代大量輸液。手術完成后,兩天之內(nèi)應采用多種模式的止痛方式,比如服用撲熱息痛、硬膜外止痛等,應盡量規(guī)避阿片止痛藥的使用。此外,在病患麻醉清醒之后,大約四小時應讓其適當飲水,之后進流食,在3-4天之后恢復正常進食;術后同樣要控制好液體輸入量;手術當天,應盡量鼓勵病患參與適量的活動,并根據(jù)其具體的恢復情況適當增加運動量;結(jié)腸癌腹腔鏡手術一天內(nèi)應將導尿管拔除。(2)對照組:該組病患采用常規(guī)的護理方式,術前告知病患手術方案,術前十二小時應禁止病患飲食,術前三天做好相關的腸道準備。手術中放置鼻息管,針對手術創(chuàng)口情況放置不同的腹腔引流管,對病患的液體輸入量不刻意控制,手術之后服用一般的鎮(zhèn)痛藥與抗生素即可。當病患的肛門恢復了通氣之后就將胃管拔除,同時進行適量的進食與飲水,但應嚴格對量進行控制。術后做好常規(guī)輸液,以2500-3000毫升為宜;術后3-4天拔除導尿管,6-7天拔除引流管。

3.觀察指標。300例病患進行腹腔鏡結(jié)腸癌手術后,對他們的恢復情況、并發(fā)癥及療效滿意度進行統(tǒng)計分析。

4.統(tǒng)計學處理。本研究相關數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計數(shù)資料采用t檢驗,計量資料采用卡方檢驗,以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

兩組恢復效果良好,但研究組恢復情況更好;術后并發(fā)癥,研究組僅有9例,發(fā)生率為5.14%,而對照組則有42例,發(fā)生率為24.00%;療效滿意度,研究組滿意者有165例,達到了94.29%,對照組滿意者142例,達到了81.14%。通過統(tǒng)計學分析可知,兩組病患在術后并發(fā)癥及療效滿意度上有著顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。具體詳見表1、表2所示:

表1 兩組病患術后并發(fā)癥對比情況(例/%)

表2 兩組病患療效滿意度對比情況

三、討 論

按照傳統(tǒng)的觀點,腸道準備是結(jié)腸手術前準備的重要環(huán)節(jié),由于口服大量液體或者行清潔灌腸,導致患者的應激反應及脫水。FTS理念主張無需進行嚴格的腸道準備,只要腸內(nèi)容物不影響手術操作即可[4]。擇期結(jié)腸癌手術前使用開塞露行腸道準備是安全的,能使患者排盡糞便,便于手術操作,防止污染,又可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究進行了加速康復外科護理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術中的應用,取得了十分理想的效果:術后并發(fā)癥,研究組僅有9例,發(fā)生率為5.14%,而對照組則有42例,發(fā)生率為24.00%;療效滿意度,研究組滿意者有165例,達到了94.29%,對照組滿意者142例,達到了81.14%。由此可見,采用研究組治療方式能取得十分良好的效果。就目前來看,腹腔鏡手術在結(jié)腸癌手術中已經(jīng)得到了一定的應用,其手術切口小,出血少,而且術后恢復快,病患疼痛小,從而減輕了病患應激反應。加之FTS方法的應用,使得病患獲得了更大的益處,使得其醫(yī)療護理及預后提升了好幾個檔次?？傊?針對結(jié)腸癌腹腔鏡手術,采用加速康復外科護理,取得了十分良好的效果,除了有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,同時也使得病患療效滿意度大大提高,因此值得推廣及應用。

[1]蘇 琳,葸 敏.加速康復外科護理在老年胃癌患者腹腔鏡胃癌D2根治術中的應用[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(5).

[2]高 婧,朱桂玲.腹腔鏡與快速康復外科結(jié)合在結(jié)、直腸癌根治術圍手術期的應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(2).

[3]高 萌,劉 然,李青霞.加速康復外科護理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術中的應用[J].齊魯醫(yī)學雜志,2012,27(3).

[4]胡紅飛,卓亞娟.加速康復外科護理在結(jié)腸癌圍手術期的應用[J].護理與康復,2011,10(2).