郭 平

(紹興市人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

咳嗽變異性哮喘的主要臨床變現(xiàn)是慢性咳嗽,是一種多見于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作的特殊類型哮喘。用支氣管擴(kuò)張劑可以使其發(fā)作減輕,該病在兒童中的患病率較高。β2受體激動(dòng)藥[1]是咳嗽變異哮喘較為常用的支氣管擴(kuò)張藥,妥洛特羅是中長(zhǎng)效、高選擇性的β2受體激動(dòng)劑中的一種,本文主要分析妥洛特羅貼劑治療咳嗽型哮喘的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。選擇我院2011年6月-2012年3月哮喘門診確診為咳嗽變異性哮喘[2]的患兒102例,所有病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)持續(xù)咳嗽時(shí)間超過(guò)4周,在夜間或清晨發(fā)作或加重。(2)經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或胡奇峰流速每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周)≥20%。將其隨機(jī)分為兩組,治療組52例,男32例,女20例,年齡4-13歲,平均年齡(5.6±1.3)歲;對(duì)照組50例,男30例,女20例,年齡4-13歲,平均年齡(5.1±1.6)歲。兩組患兒在年齡,性別,身高,體重,病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)治療方法。治療組與對(duì)照組均給予常規(guī)治療,對(duì)照組常規(guī)治療加早晚睡前口服丙卡特羅口服液,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再用妥洛特羅貼劑經(jīng)皮給藥,總療程2周,比較兩組患兒咳嗽明顯緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、平均治療時(shí)間以及1周肺功能改善情況,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。并且在治療前后均進(jìn)行最大呼氣流速測(cè)定并計(jì)算各自預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)[4]。

(三)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:咳嗽明顯減輕或消失,無(wú)清晨或夜間咳嗽;有效:咳嗽減輕,偶清晨或夜間咳嗽;無(wú)效:用藥2周以上咳嗽減輕不明顯,仍有清晨或夜間咳嗽。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SSPS 13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)臨床癥狀比較。對(duì)兩組患兒的臨床癥狀進(jìn)行比較,由表1可以看出,治療組咳嗽明顯緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、平均治療時(shí)間短于對(duì)照組,1周肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床癥狀比較(x±s)

(二)臨床療效比較。根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,妥洛特羅貼劑臨床療效良好,值得在臨床推廣運(yùn)用。見表2。

表2 臨床療效癥狀比較

(三)治療前后PEF的比較。兩組患兒治療前均進(jìn)行了呼氣流速峰值測(cè)定,測(cè)定結(jié)果均為陽(yáng)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的呼氣流速峰值較治療前均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(四)不良反應(yīng)比較。治療組局部皮疹1例,震顫1例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.8%;對(duì)照組震顫2例,休克1例,發(fā)熱1例,心率加快1例,不良反應(yīng)發(fā)生率10%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低,且反應(yīng)輕微,一般為局部癥狀。

三、討 論

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要癥狀的一種特殊類型的哮喘,其重要的特征是夜間咳嗽,有氣道高反應(yīng)性但無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征。目前初始治療方案為支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合激素治療,但由于CVA患者肺功能有輕度的PEF晝夜波動(dòng),患兒通常在夜間及清晨咳嗽會(huì)加重,因此選用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑可有效減緩晝夜及清晨的咳嗽情況。

妥洛特羅貼劑是β2受體激動(dòng)劑,擴(kuò)張支氣管平滑肌作用強(qiáng),而且時(shí)間持久,但對(duì)心臟有較弱的的興奮作用[5],妥洛特羅貼劑采用結(jié)晶儲(chǔ)存可有效控制藥物持續(xù)均衡釋放,貼附9-12小時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值,持續(xù)作用24小時(shí),能在哮喘經(jīng)常發(fā)作的時(shí)候減緩其發(fā)作,能有效避免口服制劑引起的血藥濃度的不穩(wěn)定性,減輕了口服劑常出現(xiàn)的心悸,震顫、發(fā)熱等不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)在貼劑中較少見,但使用貼劑會(huì)有局部皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

綜上所述,妥洛特羅貼劑臨床療效良好,不良反應(yīng)少,藥效維持時(shí)間長(zhǎng),使用方便,給藥次數(shù)少,患兒依從性好,在臨床療效和應(yīng)用方面優(yōu)于其他常規(guī)治療。

[1]魏 兵,李奇玉,蔣靜,等.妥洛特羅貼劑治療咳嗽變異哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(9):699-702.

[2]NiimiA,Matsumoto H,Mish in a M,Eosinophilic aoway disorders associated with chronic cough[J].Pulm Phamacol Ther,2009,22(2):114-120.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-750.

[4]Tojo K,Hikima T.Bioequivalence of marketed transdermal delivery systems for tulobuterol[J].Biol Pharm Bull,2007,30(8):1576.

[5]田村弘,萬(wàn)獻(xiàn)堯,等.β2受體激動(dòng)劑(尤其是妥洛特羅)貼劑的作用[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2003,24(10):444-445.