顏衛(wèi)榮

(溫嶺市第二人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

胃癌是源自于胃粘膜上皮的消化道惡性腫瘤,在我國(guó)發(fā)病率和病死率均列前位,其病變是一個(gè)隱匿性的病理過(guò)程,初期癥狀與普通胃病相似,因此容易被忽視而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可大大提高陽(yáng)性檢出率,提高腫瘤治療效果。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA199、CA242、CA724,探討其在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

一、材料與方法

1.研究對(duì)象。正常組100例均來(lái)自我院體檢中心健康體檢者,男55例,女45例,無(wú)肝膽心肺疾病;良性胃病患者(胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃息肉)82例,男45例,女37例;胃癌患者75例,男35例,女40例,所有患者均為我院2011年1月至6月門診及住院病人,經(jīng)胃鏡和病理學(xué)診斷確診、未經(jīng)治療的初診病人。

2.儀器與試劑。所有標(biāo)本均采用羅氏COBAS E-601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè);試劑盒均為配套試劑。

3.方法。病人組及對(duì)照組均空腹10小時(shí)以上,清晨采集靜脈血4ml,離心后取血清,采用羅氏COBAS E-601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè),操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書并采取有效的質(zhì)量控制措施。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料結(jié)果用±s表示;組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

二、結(jié) 果

1.與正常組相比較,良性胃病組各標(biāo)志物水平有輕度升高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胃癌組各指標(biāo)均明顯升高,有顯著性差異(P<0.01)。

2.四項(xiàng)標(biāo)志物在各組均有一定陽(yáng)性率,尤其胃癌組各標(biāo)志物陽(yáng)性率均有明顯差異,陽(yáng)性率均達(dá)30%以上。

3.通過(guò)表3可見(jiàn)四項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)使胃癌組陽(yáng)性檢出率得到進(jìn)一步提高,達(dá)到67.6%。

表1 病人組及對(duì)照組血清CEA、CA199、CA242、CA724測(cè)定結(jié)果

表2 各組檢測(cè)標(biāo)志物的陽(yáng)性率

表3 胃癌組各標(biāo)志物單項(xiàng)陽(yáng)性檢出率與聯(lián)合檢出率

三、討 論

腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞在克隆過(guò)程中所產(chǎn)生的生物活性蛋白,它的發(fā)現(xiàn)對(duì)于腫瘤的診斷有著重要意義。目前,腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)已經(jīng)是繼影像診斷和病理診斷之后最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,但是由于各種腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性各有不同,因此單個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)不能達(dá)到理想效果,本文聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA199、CA242、CA724,以提高胃癌的陽(yáng)性檢出率。

CEA是存在于癌細(xì)胞膜的一種生物蛋白,具有胚胎特性的抗原決定族,正常人體內(nèi)含量極低。它也是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物,對(duì)于多種惡性腫瘤均有表達(dá),如胃癌、肝癌、腸癌等,且CEA體內(nèi)含量隨著腫塊的病理變化而變化,因此CEA不能作為惡性腫瘤的特異性指標(biāo),但是在惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察方面有重要意義,也是臨床上最常用的腫瘤標(biāo)志物。

CA199是一種粘蛋白型的糖類蛋白,是胰腺癌高敏感性指標(biāo),可達(dá)80%以上,在消化道惡性腫瘤(胃癌、結(jié)腸癌)中的陽(yáng)性診斷率約50%左右[1],本實(shí)驗(yàn)中CA199單項(xiàng)陽(yáng)性率為33.3%。

CA242是一種唾液酸化的鞘脂類抗原,在良性組織內(nèi)有較少的表達(dá),惡性癌細(xì)胞內(nèi)水平明顯升高[2],對(duì)消化道惡性腫瘤的輔助診斷有一定意義。本文中CA242在正常組和良性胃病組均有一定陽(yáng)性率,分別是5%、14.6%,而胃癌組可達(dá)36%,有明顯差異。

CA724是一高分子量糖蛋白,消化道惡性腫瘤患者血清中可明顯升高。相關(guān)研究認(rèn)為,CA724對(duì)胃癌診斷的陽(yáng)性率優(yōu)于其他腫瘤標(biāo)志物,是目前胃癌檢測(cè)和療效觀察的首選指標(biāo),特別對(duì)于原發(fā)性胃癌更有價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)中,胃癌組中CA724的含量與正常組、良性組有顯著性差異,在各單項(xiàng)目標(biāo)志物中陽(yáng)性率最高。

綜上所述,CEA、CA199、CA242、CA724對(duì)消化道腫瘤均有輔助診斷意義,CA724特異性最高,CA199、CA242在胃良性病變組也有一定表達(dá),特異性略差,CEA作為廣譜腫瘤標(biāo)志物,雖然特異性略差,但對(duì)于良惡性腫瘤的鑒別診斷有著重要意義,且各標(biāo)志物體內(nèi)含量與腫塊大小、病理過(guò)程均有關(guān),因此對(duì)于療效觀察也有一定意義。文中單項(xiàng)目檢測(cè)陽(yáng)性率在30%-40%左右,四項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率可提高至67.6%,因此,多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)更有利于提高胃癌陽(yáng)性檢出率。

[1]尹伯元.標(biāo)記免疫學(xué)[M].第1版.北京原子能出版社,1998:260.

[2]Kanyam a Y,Hibi K,Nakayam a H,et al.Detection of p 16 prom oter hypem ethy lation in serum of gastric cancer patients[J].Cancer Sci,2003,94:418.