韓延輝，王紅雷，邢適穎 （河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

心律失常是由多種心臟病導(dǎo)致的，同時(shí)可促進(jìn)基礎(chǔ)心臟疾病惡化，因此需及時(shí)的治療［1］。持續(xù)性心房顫動(dòng)是心律失常的常見(jiàn)類型之一，表現(xiàn)為心悸氣短、心室率加快、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克［2］。射頻消融術(shù)是治療持續(xù)性心房顫動(dòng)的有效手段，而在射頻消融術(shù)中使用抗心律失常藥物可增加療效并改善預(yù)后［3］。伊布利特或普羅帕酮是常用的治療心律失常的藥物，兩者的電生理作用不同［4－5］。兩者在射頻消融術(shù)中的療效還不清楚，因此本研究在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中使用伊布利特與普羅帕酮，并從轉(zhuǎn)律效果及相關(guān)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)兩者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為本院2011年6月—2012年6月收治的62例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，其中男35例，女27例，年齡53～79歲，平均（67.8±11.3）歲；體質(zhì)量（64.5±9.5）kg，心率（118.4±16.7）次／min，血壓（128.5±13.5）mmHg；高血壓21例，心臟瓣膜病14例，慢性肺病12例，肥厚型心肌病15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）心電圖確診為房顫，且發(fā)病距治療在4 d內(nèi)；（2）停止使用抗心律失常的藥物至少5個(gè)半衰期；（3）獲得患者的知情同意及本院倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除急性心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛者；（2）Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）房室傳導(dǎo)阻滯；（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室型心動(dòng)過(guò)速病史；（4）QTc間期≥480ms；（5）血清鉀＜4.0mmol·L－1。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為普羅帕酮組和伊布利特組，2組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行相互比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均在射頻消融術(shù)中分別靜脈注射伊布利特或普羅帕酮治療。伊布利特（河北聯(lián)合制藥股份有限公司）：向患者靜脈注射1 mg的伊布利特，緩慢勻速靜脈滴注10min，當(dāng)轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)則停止滴注。普羅帕酮（德國(guó)基諾藥廠）：藥量為70mg，其余參數(shù)同伊布利特。滴注完成后密切監(jiān)視患者的病情變化及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組的治療效果（轉(zhuǎn)律率及時(shí)間指標(biāo)），治療前、治療后30和60min的心電圖指標(biāo)（AA間期、QTc間期和QRS波時(shí)限），治療4 h后的左心房相關(guān)指標(biāo)（瘢痕區(qū)比例、等容舒張時(shí)間IVRT、舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣菶、心房收縮期左室充盈峰速度A、E／A），復(fù)律不成功患者的心室率變化及治療4 h內(nèi)的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)律有效［5］：給藥90min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇律，90min～4 h后轉(zhuǎn)為竇律仍記為有效，但僅90min內(nèi)的計(jì)算轉(zhuǎn)律時(shí)間。治療4 h后仍未轉(zhuǎn)為竇律則為無(wú)效。轉(zhuǎn)律率＝轉(zhuǎn)律有效例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，時(shí)間、心電圖、左心房指標(biāo)以表示，多組之間比較采用單因素方差分析，2組間比較采用組間t檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的治療效果 伊布利特組的轉(zhuǎn)律率高于普羅帕酮組（P＜0.05），且轉(zhuǎn)律時(shí)間（P＜0.05）、手術(shù)時(shí)間（P＜0.01）短于普羅帕酮組，見(jiàn)表1。

表1 2組的轉(zhuǎn)律率及時(shí)間指標(biāo)情況Tab 1 Cardioversion rate and time indicators of two groups

2.2 2組治療前后的心電圖指標(biāo) 2組治療后30min和60min的AA間期、QTc間期和QRS波時(shí)限均高于治療前；2組治療后30min的3項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，伊布利特組治療后60min的3項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于普羅帕酮組，除QRS波時(shí)限有極顯著性差異外（P＜0.01），其余均差異顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療4 h后的左心房相關(guān)指標(biāo)情況 伊布利特組的左心房瘢痕區(qū)比例（P＜0.01）、IVRT（P＜0.05）和A值（P＜0.05）低于普羅帕酮組，E（P＜0.01）和E／A（P＜0.05）高于普羅帕酮組，見(jiàn)表3。

表3 2組治療后左心房的相關(guān)指標(biāo)情況Tab 3 The relevant indicators of the left atrium after treatment of two groups

2.4 復(fù)律不成功患者的心室率變化 普羅帕酮組治療前的心室率為（122.6±11.2）次／min，治療后為（109.9±9.7）次／min，下降了13.4%；伊布利特組治療前的心室率為（124.61±12.5）次／min，治療后為（102.38±10.2）次／min，下降了14.8%；伊布利特組的下降程度高于普羅帕酮組（P＜0.05）。

2.5 2組治療4 h內(nèi)的不良反應(yīng)情況 伊布利特組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于普羅帕酮組（9.68%vs.32.26%，P＜0.05）；在具體不良反應(yīng)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組的不良反應(yīng)情況［例（%）］Tab 4 The adverse reactions during treatment of two groups［case（%）］

3 討論

本研究從治療效果、心電圖指標(biāo)、左心房功能和不良反應(yīng)等方面來(lái)評(píng)價(jià)伊布利特與普羅帕酮在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中轉(zhuǎn)律的應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)：伊布利特組的治療效果優(yōu)于普羅帕酮組，具體表現(xiàn)為伊布利特的轉(zhuǎn)律率較高，轉(zhuǎn)律時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短，主要原因是2種藥物均可抑制復(fù)極時(shí)的K＋外流，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程［6］，但伊布利特還可促進(jìn)平臺(tái)期緩慢Ca2＋和Na＋內(nèi)流來(lái)延長(zhǎng)平臺(tái)期［7］，這與伊布利特治療后60min的心電圖指標(biāo)優(yōu)于普羅帕酮的結(jié)論一致，Hou等［8］發(fā)現(xiàn)在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后使用單一劑量的伊布利特也是安全有效的。以上提示兩者電生理特性不同是其在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中轉(zhuǎn)律效果差異的基礎(chǔ)。

持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的心房可出現(xiàn)電重構(gòu)及解剖學(xué)重構(gòu)等，如心肌纖維化和左心房瘢痕區(qū)等，可影響復(fù)律后的心房功能［9］。本研究發(fā)現(xiàn)伊布利特組的左心房瘢痕區(qū)比例少于普羅帕酮組，表明伊布利特可降低持續(xù)性心房顫動(dòng)對(duì)心房的損傷，可能與伊布利特的復(fù)律成功率較高有關(guān)。伊布利特組的IVRT、E、A和E／A均優(yōu)于普羅帕酮組，進(jìn)一步表明伊布利特對(duì)左心房有一定的保護(hù)作用。伊布利特對(duì)竇房結(jié)有抑制作用，也是其導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因［10］，但與普羅帕酮相比，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明患者對(duì)該藥的耐受較好。Singh等［11］認(rèn)為發(fā)現(xiàn)在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中使用伊布利特可促進(jìn)心房功能恢復(fù)并加快復(fù)律，同時(shí)也可降低消融病灶，減少心房瘢痕區(qū)面積。

綜上所述，伊布利特在持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中轉(zhuǎn)律的應(yīng)用效果較好，可提高轉(zhuǎn)律率及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，并改善患者的心電圖指標(biāo)和左心房功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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