邢小玲，郭霞，饒穎臻，趙雅寧

·臨床研究·

執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價和威斯康星卡片分類測驗(yàn)在腦梗死患者執(zhí)行功能評估中的應(yīng)用①

邢小玲，郭霞，饒穎臻，趙雅寧

目的 探討執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價(BADS)和威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)在腦梗死患者執(zhí)行功能評估中的應(yīng)用和特點(diǎn)。方法應(yīng)用BADS、WCST和簡易精神狀況檢查(MMSE)對706例腦梗死患者進(jìn)行評測。結(jié)果認(rèn)知功能正常組、輕度損傷組、重度損傷組的BADS和WCST評分有顯著性差異(P＜0.05)；不同部位腦梗死患者BADS評分無顯著性差異(P＞0.05)，WCST評分有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論BADS和WCST可反映腦梗死患者執(zhí)行功能損傷情況；不同梗死部位對WCST有一定影響。

腦梗死；執(zhí)行功能；執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價；威斯康星卡片測驗(yàn)

[本文著錄格式]邢小玲，郭霞，饒穎臻，等.執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價和威斯康星卡片分類測驗(yàn)在腦梗死患者執(zhí)行功能評估中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(11):1039-1042.

腦梗死是老年人常見病和多發(fā)病。除運(yùn)動功能障礙外，腦卒中患者還多存在不同程度的認(rèn)知功能損害。目前，臨床上對腦卒中患者認(rèn)知功能的評定大多應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)進(jìn)行篩查，該量表評測過程相對簡單，能較快判斷患者認(rèn)知功能狀況[1]。但該量表側(cè)重于記憶力、語言、定向力、計(jì)算力等方面的檢查，不能很好地反映注意和抑制、任務(wù)管理、計(jì)劃、監(jiān)控能力等方面，即執(zhí)行功能情況。執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價(BehavioralAssessment of Dysexecutive Syndrome,BADS)通過應(yīng)用真實(shí)問題的環(huán)境來評定和預(yù)測在日常生活中執(zhí)行功能障礙[2]，其結(jié)果在很大程度上反映現(xiàn)實(shí)生活任務(wù)所需的認(rèn)知功能情況；威斯康星卡片分類測驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)是傳統(tǒng)的神經(jīng)心理測驗(yàn)方法，其操作過程包括注意過程、工作記憶、信息提取、分類維持、分類轉(zhuǎn)換、刺激再識和加工、感覺輸入和運(yùn)動輸出等，臨床上大多應(yīng)用于神經(jīng)外科和精神科患者執(zhí)行功能的評定[3]。本文對腦梗死患者的BADS和WCST測試資料進(jìn)行整理，并結(jié)合MMSE的結(jié)果進(jìn)行分析，探討B(tài)ADS和WCST測驗(yàn)在腦梗死患者執(zhí)行功能評定中的作用和特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的恢復(fù)期(入院1個月內(nèi))患者706例，其中男性388例，女性318例；年齡48～72歲，平均(61.2±4.1)歲；受教育程度：小學(xué)及以下295例，初中214例，高中及同等學(xué)歷133例，大專及以上64例；MRI顯示梗死位于基底節(jié)166例，額葉75例，頂枕葉189例，其他部位(包括扣帶回、丘腦和右側(cè)小腦等)276例。

所有患者均符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；MRI檢查為單一病灶，非大面積腦梗死，無明顯腦萎縮；所有患者均為右利手；無意識障礙，測驗(yàn)時無明顯失語癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他器質(zhì)性腦部疾病；②危重腦卒中后失語不能配合檢查；③伴嚴(yán)重軀體疾??；④精神障礙史陽性，色盲或色弱；⑤不能理解或完成測試者。

經(jīng)MMSE篩查，患者中認(rèn)知功能正常226例，其中男性118例、女性108例，平均年齡(61.6±4.7)歲，平均受教育年限(10.2±2.3)年；輕度認(rèn)知障礙患者203例，其中男性106例、女性97例，平均年齡(60.9±5.1)歲，平均受教育年限(10.6±2.1)年；重度認(rèn)知障礙患者277例，其中男性146例、女性131例，平均年齡(61.8±4.3)歲，平均受教育年限(11.0±2.8)年；3組不同認(rèn)知功能患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

480 例認(rèn)知障礙患者按梗死部位進(jìn)行分組，分別選取梗死部位為基底節(jié)、額葉、頂枕葉以及其他部位(包括扣帶回、丘腦和右側(cè)小腦等部等)腦卒中患者各40人，4組患者在性別、年齡、受教育年限及梗死面積等方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 4組不同梗死部位患者一般資料比較

1.2 研究方法

由接受過統(tǒng)一認(rèn)知心理學(xué)量表使用方法培訓(xùn)的人員在患者知情同意的情況下進(jìn)行一般情況問卷、受教育年限、MMSE、BADS和WCST調(diào)查。

1.2.1 MMSE測試 MMSE共11個題目，總分30分。劃分分界值為文盲＜17分，小學(xué)＜20分，中學(xué)及以上＜24分判定為認(rèn)知功能受損；MMSE總分13～24分者為輕度受損，5～12分者為重度認(rèn)知受損。

1.2.2 BADS ①規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗(yàn)：記錄第2項(xiàng)測驗(yàn)的錯誤數(shù)，完成第2項(xiàng)測驗(yàn)的時間。②動作計(jì)劃測驗(yàn)：記錄獨(dú)立完成的任務(wù)數(shù)。③找鑰匙測驗(yàn)：記錄所畫路線圖的順序性及路線的重復(fù)率。④時間判斷測驗(yàn)：記錄回答4個問題的正確數(shù)。⑤動物園分布圖測驗(yàn)：記錄版本1的順序得分、版本1的錯誤數(shù)、版本2的順序得分、版本2的錯誤數(shù)、版本2的計(jì)劃時間、完成版本2的總時間。⑥修訂的六元素測驗(yàn)：記錄完成的子測驗(yàn)數(shù)、打破規(guī)則數(shù)、最大單項(xiàng)任務(wù)所需時間。

經(jīng)轉(zhuǎn)換后，得到各子測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分及總標(biāo)準(zhǔn)分。總標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分，單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～4分。

1.2.3 WCST 受試者面前放著4張刺激卡片，要求其將以后逐張發(fā)給的卡片與刺激卡片中的一張歸為一類。主試要及時將每張分類正確或錯誤的信息反饋給被試，而被試僅僅根據(jù)這樣的反饋信息修正自己的分類行為，找到正確的分類方法。常用分析指標(biāo)為完成分類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤百分?jǐn)?shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、概念化水平、完成第一個分類所需應(yīng)答、持續(xù)應(yīng)答數(shù)。本研究選用持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用(±s)表示，用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，顯著性水平α單側(cè)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同認(rèn)知功能組BADS評分

輕度認(rèn)知損傷患者的BADS各單項(xiàng)評分和總分均低于認(rèn)知正?；颊?，重度認(rèn)知損傷患者低于輕度認(rèn)知損傷患者(P＜0.05)。見表2。

2.2 不同認(rèn)知功能組WCST評分

輕度認(rèn)知損傷患者的WCST各項(xiàng)評分均低于認(rèn)知正?；颊?，重度認(rèn)知損傷患者低于輕度認(rèn)知損傷患者(P＜0.05)。見表3。

2.3 不同梗死部位BADS評分

不同梗死部位患者BADS各項(xiàng)評分及總分均無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

2.4 不同梗死部位WCST評分

不同梗死部位患者WCST各項(xiàng)評分除完成分類數(shù)項(xiàng)外均有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。

表2 不同認(rèn)知功能患者BADS評分比較

表3 不同認(rèn)知功能患者WCST評分比較

表4 不同梗死部位患者BADS評分比較

表5 不同梗死部位患者WCST評分比較

3 討論

執(zhí)行功能是個體在行為活動過程中，將不同的認(rèn)知加工過程進(jìn)行靈活整合以及協(xié)同操作的功能，包括注意和抑制、任務(wù)管理、計(jì)劃、監(jiān)控以及編碼等。目前，已經(jīng)發(fā)展出了一些測驗(yàn)執(zhí)行功能的方法，這些方法主要集中于某個方面，如Stroop色詞測驗(yàn)測量抑制控制能力，連線測驗(yàn)評定注意力和抗干擾能力，畫鐘實(shí)驗(yàn)檢測聽理解能力、視覺記憶和重建圖形的能力。

BADS是1996年Wilson等綜合Stroop色詞測驗(yàn)、連線測驗(yàn)等多種執(zhí)行功能測量方法后發(fā)展而來，可檢測受試者的計(jì)劃、組織和監(jiān)督行為的能力，問題解決能力，也涉及前瞻性記憶。BADS最大的特點(diǎn)是通過應(yīng)用真實(shí)問題的環(huán)境來提高測驗(yàn)的理論真實(shí)性、有效性。實(shí)際操作中，BADS檢測對環(huán)境要求少，不易受外界因素的影響；對語言的依賴性相對較小，只要能夠聽懂簡單的提示語，即能完成相應(yīng)測試。目前國外將此量表廣泛應(yīng)用于老年人、神經(jīng)損傷疾病的認(rèn)知功能篩查[2,4-7]。

WCST大多應(yīng)用于精神病患者執(zhí)行功能的檢測，其穩(wěn)定性、效度及重測的信度為國內(nèi)外專家肯定[8-9]。進(jìn)行WCST測試時，環(huán)境要保持相對安靜，盡量減少外界因素對受試者的干擾。

本研究同時應(yīng)用BADS和WCST對腦梗死患者進(jìn)行執(zhí)行功能檢測，結(jié)果顯示，BADS和WCST能很好區(qū)分腦卒中患者的執(zhí)行功能損傷情況。

研究表明，執(zhí)行功能與腦結(jié)構(gòu)部位密切關(guān)系，腦區(qū)不同部位受損，對執(zhí)行功能的影響不同[10]。因此，我們比較了不同卒中部位認(rèn)知障礙患者的BADS和WCST評分，結(jié)果顯示，WCST測試能較好地反映不同腦區(qū)損傷后執(zhí)行功能的損傷情況。本組病例中，75例病灶在額葉的患者和166例病灶在基底節(jié)的患者均存在認(rèn)知功能障礙，同時兩組患者WCST測試的結(jié)果與其他部位比較，評分差異最大，提示腦梗死患者引起的執(zhí)行功能障礙與這兩部位損傷關(guān)系密切。

額葉是大腦進(jìn)化中最高級的部分，處于額葉-紋狀體環(huán)路的調(diào)控中心；而基底節(jié)通過輸出核，經(jīng)腹外側(cè)丘腦傳送信息至運(yùn)動皮質(zhì)，參與前額葉相關(guān)的皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-黑質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路系統(tǒng)，因此額葉和基底節(jié)損傷的患者，形成再識和加工、感覺輸入和運(yùn)動輸出過程最差，即額葉和基底節(jié)損傷的患者解決問題的技巧最容易受到影響和損傷[10-12]。

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Application of Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome and Wisconsin Card Sorting Test for Executive Function Assessment in Patients with Cerebral Infarction

XING Xiao-ling,GUO Xia,RAO Ying-zhen,et al.Hebei United University,Tangshan 063000, Hebei,China

ObjectiveTo investigate the characteristics of Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome(BADS)and Wisconsin Card Sorting Test(WCST)for executive function assessment in patients with cerebral infarction.Methods706 patients with cerebral infarction were assessed with BADS,WCST and Mini-Mental State Examination(MMSE).ResultsThere was significant difference in the scores of BADS and WCST among the patients with normal cognition,mild cognition impairment and severe cognition impairment(P＜0.05). There was no significant difference in the scores of BADS among the patients with different focuses of infarction(P＞0.05),but there was in the scores of WCST(P＜0.05).ConclusionBADS and WCST can be used to assess the executive impairment in the patients with cerebral infarction,and the focuses may affect the outcome of WCST.

cerebral infarction;executive function;BehavioralAssessment of Dysexecutive Syndrome;Wisconsin Card Sorting Test

R743.32

A

1006-9771(2013)11-1039-04

2012-12-17

2013-04-07)

河北省科技廳課題基金(No.2009276103D)。

河北聯(lián)合大學(xué)校醫(yī)院，河北唐山市063000。作者簡介：邢小玲(1973-)，女，河北秦皇島市人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。通訊作者：趙雅寧。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.011