謝會平 ，毛應(yīng)明 ，裴建奎 ，陳天泉 ，馬文娟 ，袁文俊 ，贠莉莉 ，汪棲鳳

（1.天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 天水 741000；2.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

消化道惡性腫瘤是臨床常見病和多發(fā)病，也是常見的致死原因之一，在所有惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率中占首位，其中，胃癌、直腸癌的預(yù)后非常差，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。盡管消化道惡性腫瘤的發(fā)病原因尚無定論，但大量流行病學(xué)資料已證實(shí)生活習(xí)慣對其有重要影響。課題組通過收集分析資料，探究生活習(xí)慣對消化道惡性腫瘤的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

天水市第一人民醫(yī)院2007年1月至2011年5月經(jīng)內(nèi)窺鏡（電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡）診斷的1 816名消化道惡性腫瘤（胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌）患者。

1.2 方法

課題組在分析臨床資料的基礎(chǔ)上，采用調(diào)查法和座談法，以不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)消化道惡性腫瘤檢出率為依據(jù)，具體研究4種腫瘤高發(fā)的15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的飲食習(xí)慣和生活環(huán)境，從中找出其與消化道惡性腫瘤的關(guān)系。

2 結(jié)果

本研究將4種消化道惡性腫瘤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢出率，按從高到低的順序取前15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)行研究。15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4種消化道惡性腫瘤患者共382人。

2.1 胃癌的檢出情況（見表1）

從表1可以看出，胃癌檢出率前15位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中屬張川、清水縣轄區(qū)的最多，而檢出率最高的秦安縣葉堡鄉(xiāng)只有7千多人，卻檢出胃癌11人。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)大多分布于張川、清水縣的山區(qū)，這些地區(qū)海拔較高、缺水，居民多飲用水窖內(nèi)缺乏某些微量元素（如硒、鐵等）的天然雨水。

表1 225例胃癌分布情況

張川縣大部分居民為回族，喜食煙熏和烘烤食品（如牛、羊肉）及辛辣、熱燙、干硬食品。

2.2 食道癌的檢出情況（見表2）

從表2可知，食道癌檢出率前15位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中屬清水縣轄區(qū)的最多（8個(gè)），而秦安縣2個(gè)，麥積區(qū)2個(gè)，秦州區(qū)、張川縣和甘谷縣各1個(gè)，清水縣松樹鄉(xiāng)的檢出率最高。

表2 83例食道癌分布情況

表4 27例直腸癌分布情況

2.3 結(jié)腸癌的檢出情況（見表3）

從表3可見，結(jié)腸癌檢出率較高的15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，秦州區(qū)有5個(gè)，清水縣有4個(gè)，張川縣有3個(gè)，秦安縣有2個(gè)，麥積區(qū)有1個(gè)，其中檢出率最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為秦安縣興國鎮(zhèn)。

表3 47例結(jié)腸癌分布情況

從地形特征來看，秦州區(qū)牡丹鎮(zhèn)、秦嶺鄉(xiāng)、楊家寺鄉(xiāng)、麥積區(qū)三岔鄉(xiāng)均為林區(qū)，而張川縣張棉鄉(xiāng)、龍山鎮(zhèn)，清水縣松樹鄉(xiāng)、王河鄉(xiāng)、遠(yuǎn)門鄉(xiāng)和賈川鄉(xiāng)呈帶狀分布，推斷該地區(qū)居民飲食缺乏某些微量元素（如鉬、硒等）。

2.4 直腸癌的檢出情況（見表4）

從表4可以看出，直腸癌檢出率以清水縣最高。15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中屬清水縣轄區(qū)的占6個(gè)，其中草川鋪鄉(xiāng)檢出率最高，而張川縣、秦安縣、武山縣和秦州區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)依次為4個(gè)、2個(gè)、2個(gè)、1個(gè)。

3 討論

天水地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民多飲水困難，以水窖內(nèi)的天然雨水為主。天然雨水多缺乏維生素、礦物質(zhì)和微量元素，而這些因素與消化道惡性腫瘤關(guān)系密切。故建議常年飲用水窖內(nèi)天然雨水的居民定期補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。缺水的鄉(xiāng)鎮(zhèn)往往蔬菜種植困難，居民夏季還可以吃自己種植的蔬菜，冬季只能吃腌制的蘿卜、辣椒和白菜，而腌制食品是消化道惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，因此，要盡量限制控制腌制食品的攝入。

胃癌檢出率較高鄉(xiāng)鎮(zhèn)多為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用耖L期處于低蛋白、低脂肪飲食狀態(tài)，攝入新鮮蔬菜和水果少，食物種類少，常年食用發(fā)酵酸菜和腌制蘿卜、辣椒及白菜，喜食煙熏和烘烤及辛辣、熱燙、干硬食品，且常年飲用窖內(nèi)的天然雨水，易缺乏微量元素（如硒、鐵等）。建議盡量減少食用煙熏、烘烤和辛辣、熱燙、干硬食品，適當(dāng)增加蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，限制腌制食品的攝入量。因?yàn)殡缰剖称分泻写罅肯跛猁}，在胃內(nèi)被還原菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸胺，具有極強(qiáng)的致癌性。

食道癌高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)多為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用駥τ衩酌嫦鄬z入較多，多食用腌制蘿卜、發(fā)酵的酸菜及干硬食品，新鮮蔬菜和水果攝入相對較少，飲水中缺乏微量元素（如鋅、鉬、鉑等）和維生素（如VitA、VitC、VitB2等）。由于腌制食品形成的亞硝酸胺是強(qiáng)致癌物，辛辣、刺激食物過量食用會損傷食管黏膜，引起局部上皮細(xì)胞增生，促使癌癥發(fā)生。因此，建議少食腌制和辛辣、刺激食品，增加蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

結(jié)腸癌多發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)位于天水經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用耧嬍诚鄬?xì)，多為高動物蛋白、高脂肪類，但食物纖維素?cái)z入不足[1]，同時(shí)缺乏一定微量元素（如鉬、硒等）。建議可適當(dāng)提高雜糧和蔬菜的攝入量。

直腸癌高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)多為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民飲食結(jié)構(gòu)中對蔬菜的攝入量相對較少，食物中維生素（VitA、VitC等）、礦物質(zhì)和微量元素含量低。建議適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，補(bǔ)充維生素（VitA、VitC等）、礦物質(zhì)和微量元素。

4 結(jié)論

經(jīng)分析可知，消化道惡性腫瘤的發(fā)生與患者飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。因此，應(yīng)普及健康教育和消化道惡性腫瘤的預(yù)防知識，使腫瘤高發(fā)地區(qū)的居民對該病有一定認(rèn)識，并指導(dǎo)他們保持良好的飲食和生活習(xí)慣，在出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，以便采取有效干預(yù)措施，做到早診斷、早治療，以此降低發(fā)病率，減輕患者痛苦，降低死亡率。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.