劉冬梅 ，周 姝 ，夏文濤 ，陳捷敏 ，彭書雅

（1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)系，江蘇 蘇州 215123；2.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室，上海 200063；3.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，上海 200032）

視力是通過視覺器官感受外界事物的能力。在臨床上最常用的視力檢測是形覺視力的檢測，常用的檢測方法有視力表視力和視力表投影儀視力（以下簡稱“投影儀視力”）[1]。據(jù)報道[2-3]，兩種方法的檢測結(jié)果基本一致，均可作為視力檢查的常規(guī)方法。由于投影儀視力較視力表視力具有不易偽裝的優(yōu)點，在法醫(yī)臨床學(xué)實踐中，推薦使用投影儀視力[4-5]。目前，在臨床眼科及法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，一般常規(guī)檢測高對比度視標(biāo)（黑色字體視標(biāo)、白色底版，黑白對比度≥85%）下的視力情況。但通常人眼所看到的景物并非全為高對比度的。因此，很多學(xué)者很早便開始關(guān)注不同對比度視標(biāo)下視力的變化。對比度視力測量的原理與普通視力測量一致，其測量條件包括高對比度和低對比度兩種。與前述投影儀視力一樣，對比度視力從本質(zhì)上仍然屬于心理物理學(xué)方法的檢測，其結(jié)果往往與受試者的配合程度密切相關(guān)。當(dāng)然，在受試者充分配合的情況下，不同檢測方法所得到的視力值是否存在差異以及投影儀視力與對比度視力之間是否具有相關(guān)性，對比度視力如何應(yīng)用于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作，值得深入研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

征集20～60歲中青年志愿受檢者共79人，其中男性44人，女性35人，共129眼。受檢眼除屈光不正外，既往均無眼部傷病史。

1.2 實驗儀器

CP-670視力表投影儀（日本NIDEK公司）、MFVA-100多功能視力檢測儀（深圳市亮晴醫(yī)療設(shè)備有限公司）。

1.3 研究方法

1.3.1 一般檢查

觀察受檢志愿者全身一般狀況未見明顯異常，要求受檢者能理解并配合視力檢查，并且進行常規(guī)眼科檢查。

1.3.2 投影儀視力檢查

在暗環(huán)境下，測定受檢眼的投影儀視力，測試距離為5m，按先右眼、后左眼的順序進行檢查。

1.3.3 對比度視力檢查

在暗環(huán)境下，采用MFVA-100多功能視力檢測儀，將背景亮度設(shè)置為260cd/m2，視標(biāo)對比度分別設(shè)置為100%、25%、10%，測試距離為5.5m，按先右眼、后左眼的順序進行檢查。受檢者識別呈現(xiàn)的視標(biāo)，檢查者如實輸入受檢者指認的視標(biāo)方向。檢查結(jié)束后，通過檢測儀軟件輸出相應(yīng)的對比度視力值（均以小數(shù)視力表示）。

若受檢者眼球屈光度屬正視或輕度屈光不正（屈光度在±3.0DS之間），分別測量裸眼的投影儀視力和對比度視力；若受檢者眼球屈光度不在上述區(qū)間，則需運用鏡片加以矯正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行秩和檢驗分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 投影儀視力與對比度視力的比較

由圖1可以看出在相同的投影儀視力下，對比度視力隨視標(biāo)對比度的下降而下降。100%對比度下，對比度視力值近似投影儀視力值，兩者均值基本一致（R2=0.9833），并存在對比度視力值略高的情況。而在25%、10%視標(biāo)對比度下，對比度視力均值都小于投影儀視力均值。視標(biāo)對比度越小，對比度視力與投影儀視力的差值就越大，即對比度視力值越低。

圖1 不同對比度下對比度視力與投影儀視力的關(guān)系

2.2 投影儀視力與對比度視力的數(shù)學(xué)模型

無論何種視標(biāo)對比度，投影儀視力值越高、視力越佳者，其對比度視力值也相應(yīng)較高。由于受檢者個體差異，即使相同的投影儀視力值所對應(yīng)的同一對比度視標(biāo)下的對比度視力值仍然不可能完全相同，而是圍繞均值分布在一定的區(qū)間范圍內(nèi)，且投影儀視力值（x）與相應(yīng)對比度視力值（y）也存在一定線性關(guān)系，在100%、25%、10%對比度下，回歸方程分別為y=0.9719x+0.0755（R2=0.9740）、y=0.7145x+0.0007（R2=0.9173）、y=0.4358x-0.0232（R2=0.8890）。 因此，可運用回歸方程根據(jù)對比度視力值推算、驗證投影儀視力。

3 討 論

對比度視力受年齡、性別等個體因素影響。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，年齡和對比度有一定的相關(guān)性，青年組和老年組之間對比度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但青年組和中年組之間、不同性別之間對比敏感度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，本實驗規(guī)定實驗對象均為中青年人群。

3.1 投影儀視力與對比度視力的相關(guān)性

由本研究可知，投影儀視力與對比度視力之間存在相關(guān)性，在視標(biāo)對比度為100%時，對比度視力的均值與投影儀視力值基本一致（R2=0.9833）。由于投影儀也是高對比度視力的測定，因此，理論上兩者測量值應(yīng)當(dāng)一致。而本研究結(jié)果產(chǎn)生細微差異的原因可能為：（1）與檢測方法有關(guān)。投影儀視力表類似傳統(tǒng)視力表，容易因人為因素造成測量值誤差；而本研究中對比度視力使用的多功能視力檢測儀可以自動給出視標(biāo)并根據(jù)指認概率自動計算視力值，因此受檢查者個體因素產(chǎn)生差異的機會必然減小。（2）與對比度有關(guān)。投影儀視力表的視標(biāo)雖為大于85%的高對比度（即滿足“國際視力表”要求），但一般達不到100%，因此，投影儀視力一般低于100%對比度視力。

雖然存在以上差異，但本研究結(jié)果顯示，100%對比度視力值與投影儀視力值高度一致，可以作為眼損傷后視覺功能障礙法醫(yī)臨床學(xué)檢驗的依據(jù)。

3.2 視標(biāo)對比度對測試結(jié)果的影響

由表1可以看出，對比度視力值與投影儀視力值呈良好的線性相關(guān)，這與陳捷敏等[7]的研究結(jié)果一致，即視力值與視標(biāo)對比度存在線性關(guān)系。當(dāng)人眼看低對比度的事物時，對事物的分辨能力降低，通常需要走近或放大物體，使物像變大，從而提高分辨能力。低對比度所測得的對比度視力值也因此較高對比度小。改變視角，或者改變對比度，將影響人眼的視力。

此外，通過比較本實驗3種視標(biāo)對比度發(fā)現(xiàn)，100%、25%、10%對比度視力值與投影儀視力值擬合曲線R2值依次降低。因此，高對比度視力值與投影儀視力值所建立的模型更精確，回歸效果更顯著。

上述結(jié)果除了與對比度視力、視標(biāo)對比度以及人眼的屈光系統(tǒng)有關(guān)外，還與人眼的對比敏感度密切相關(guān)。在采用低對比度視標(biāo)檢測時，因人眼個體間對比敏感度的差異，可造成視力值檢測結(jié)果的離散，這一現(xiàn)象應(yīng)值得關(guān)注。

當(dāng)然，本實驗也顯示了在排除明顯眼部疾患的情況下，25%、10%較低對比度視標(biāo)檢測所得的視力值與投影儀視力有良好的線性關(guān)系，因此，提供了應(yīng)用對比度視力表“驗證”投影儀視力表所測視力值的機會，可以為眼損傷后視覺功能障礙法醫(yī)臨床學(xué)中鑒別偽裝視力降低提供有效手段。

3.3 影響對比度視力測試結(jié)果的因素

環(huán)境的明暗程度可對對比度視力產(chǎn)生一定的影響，亮度較高的環(huán)境下，由于眩光，會使對比度降低[8]，從而影響視力的測量值。因此，本實驗為避免眩光因素的影響，采取暗環(huán)境下進行試驗。

此外，在實際工作中還應(yīng)注意，進行對比度視力檢測時，若重復(fù)測試過多，可導(dǎo)致受檢者視疲勞，從而影響檢測結(jié)果，使視力值偏低。本實驗采用逐次降低視標(biāo)對比度的檢測方法，其與低對比度下視力值的離散較大是否有關(guān)，值得進一步研究。

本研究樣本量較少，且受試眼均排除了各種眼部疾患，在對各種眼部疾患的對比度視力特點及其對眼外傷的影響等研究中，仍缺乏足夠資料。

3.4 對比度視力檢測技術(shù)的應(yīng)用

國際標(biāo)準(zhǔn)視力表所測得的是中心視力，檢查背景為高對比度和亮背景，無法評測低對比度物像的分辨能力。而對比度作為形覺功能的重要指標(biāo)之一，能夠較為準(zhǔn)確評價受檢者在不同對比度下的視功能狀態(tài)[9]。在一些特殊崗位如飛行員、機動車駕駛員等的體檢中加以運用，可以更好地模擬不同環(huán)境的明暗程度，為更全面地檢查提供依據(jù)。

在法醫(yī)學(xué)鑒定實踐中，存在一些被鑒定人企圖通過偽裝視力下降、偽盲等方式以達到預(yù)期賠償結(jié)果。通過加大視力檢測的難度，或無序重復(fù)視力值的檢測，以觀察被鑒定人視力值的重復(fù)性，可以更為準(zhǔn)確地了解其真實視力值。

采用多功能視力檢測儀進行對比度視力的檢測，視標(biāo)單個出現(xiàn)且位置固定，檢測過程中會對受試者的雙眼視力進行重復(fù)測試，使受試者很難準(zhǔn)確記憶視標(biāo)的方向，間接增加了其夸大視力障礙的難度。

通過測量投影儀視力后，加測對比度視力，觀察其對比視力值與投影儀視力值是否呈現(xiàn)相應(yīng)的線性關(guān)系，或者測得值是否在相應(yīng)視標(biāo)對比度下視力誤差范圍之內(nèi)，有助于鑒別偽裝視力降低，獲得被檢者的真實視力值。

對比度視力采用新的心理物理學(xué)方法，其測試結(jié)果與投影儀視力有良好的相關(guān)性，能夠更準(zhǔn)確、更全面地反映受檢眼的視功能，能運用于法醫(yī)學(xué)鑒定實踐。

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