阿 三

（云南省迪慶藏族自治州疾病預(yù)防控制中心，云南 香格里拉 674400）

擴(kuò)大免疫規(guī)劃（Expanded Program Immunization，EPI）是由世界衛(wèi)生組織（WHO）在 1974 年5月世界衛(wèi)生大會(huì)上提出的，旨在為各國提供改善疫苗運(yùn)輸、提供接種指南，支持所有兒童都能接種疫苗[1]。擴(kuò)大免疫規(guī)劃對(duì)于進(jìn)一步保障人們身體健康，促進(jìn)各國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，具有重大的意義，在全球公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史上，也具有里程碑的意義。2008 年，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》[2]，正式實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃。我國實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃后, 全國范圍免疫規(guī)劃疫苗種類由原來的7種擴(kuò)大到14種，分別為卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+ C群流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗?？深A(yù)防的傳染病由原來的7種增至15種傳染病。其中，風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等5種是新增加的兒童常規(guī)免疫預(yù)防疾病。

為了解迪慶州擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增疫苗接種情況及對(duì)應(yīng)疾病發(fā)病報(bào)告情況，筆者收集了迪慶州2008-2012年新增疫苗接種數(shù)據(jù)和病例報(bào)告數(shù)據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于迪慶州疾控中心相關(guān)接種、疾病報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

1.2 方法

采用回顧性方法收集數(shù)據(jù)，使用Excel記錄數(shù)據(jù)并做統(tǒng)計(jì)分析。迪慶州地廣人稀，人口自然增長率較低，為統(tǒng)計(jì)和表述方便，本文使用疾病病例報(bào)告數(shù)代替報(bào)告率來表示某種疾病的流行強(qiáng)度。

2 結(jié)果

2.1 新增疫苗接種情況

迪慶州從 2008年開始按國家要求開展新增疫苗接種工作，5年間接種率穩(wěn)步上升，2008-2012年A群流腦疫苗平均接種率：第一針為99.54%、第二針為99.27%，乙腦疫苗平均接種率：第一針為 99.14%、第二針為98.50%，麻風(fēng)疫苗平均接種率為98.03%，麻腮風(fēng)疫苗平均接種率為99.13%，甲肝疫苗平均接種率為99.02%，A+C流腦疫苗平均接種率：第一針為 98.46%、第二針為98.65%（見表1）。

2.2 新增疫苗接種前后相關(guān)疾病病例報(bào)告情況

迪慶州在新增疫苗接種前的2004-2007年共報(bào)告流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例共4933例，年均1233.25例；新增疫苗接種后的2008-2012年共報(bào)告上述疾病病例2338例，年均467.6例；接種后比接種前年平均報(bào)告數(shù)下降62.08%（見表2）。

表1 迪慶州2008-2012年新增疫苗接種率 %

表2 迪慶州新增疫苗接種前后相關(guān)疾病病例報(bào)告數(shù)

2.3 相關(guān)疾病報(bào)告病例職業(yè)分布情況

迪慶州2004-2012年報(bào)告流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例7271例，其中：學(xué)生6131例（占84.32%），兒童495例（占6.81%），農(nóng)民454例（占6.24%），該三個(gè)職業(yè)人群占所有病例數(shù)的97.37%（見表3）。

表3 迪慶州2004-2012年相關(guān)疾病報(bào)告病例職業(yè)分布

2.4 相關(guān)疾病報(bào)告病例年齡分布情況

迪慶州2004-2012年報(bào)告病例流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例7271例中，10～14歲組報(bào)告病例最多，為3817例（占52.50%），其次是15～19歲組（報(bào)告1369例，占18.83%）和5～9歲組（報(bào)告1283例，占17.65%），見表4。

表4 迪慶州2004-2012年相關(guān)疾病報(bào)告病例年齡分布

3 討論

3.1 擴(kuò)大免疫規(guī)劃進(jìn)一步加強(qiáng)了計(jì)劃免疫管理成效

相關(guān)研究[3]結(jié)果表明，實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃策略對(duì)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的農(nóng)村縣區(qū)的適齡兒童免疫預(yù)防工作具有重要的促進(jìn)作用。迪慶州按照國家和省級(jí)相關(guān)要求，加大工作力度，5年間新增疫苗接種率逐步上升。5年平均接種率A群流腦疫苗第一針99.54%、第二針99.27%；乙腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗及A+C流腦疫苗的5年平均接種率總體接近或優(yōu)于同為西部地區(qū)的甘肅武山縣[3]。

由經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后的云南省迪慶州的這一結(jié)果，可以推測，我國推行的擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作不僅可以實(shí)現(xiàn) WHO 提出的擴(kuò)大免疫規(guī)劃策略，也能夠進(jìn)一步鞏固多年來我國開展的計(jì)劃免疫管理成效。有幾個(gè)原因可能是影響疫苗接種率變化的主要因素，應(yīng)定在以后的工作中引起注意：一是衛(wèi)生行政部門對(duì)擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作的組織、督導(dǎo)和獎(jiǎng)罰等措施的實(shí)施力度；二是增加預(yù)防接種服務(wù)頻次；三是實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障擴(kuò)大免疫規(guī)劃運(yùn)行機(jī)制；四是實(shí)施國家新農(nóng)合政策和“降消”項(xiàng)目，使住院分娩率高，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率隨之提高；五是加強(qiáng)定點(diǎn)接種和預(yù)防接種前的通知工作；六是給新生兒家長發(fā)放《兒童預(yù)防接種告知書》；七是落實(shí)新生兒、入托入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證工作。

3.2 擴(kuò)大免疫規(guī)劃防病效果初顯

2010年，WHO對(duì)2006～2010年全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃的整體實(shí)施效果開展了評(píng)估[4]，國內(nèi)也有如舟山市定海區(qū)[5]、溫州市[6]等地多個(gè)地區(qū)報(bào)道了實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增疫苗的接種的情況，但沒有按照我國實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃前后進(jìn)行接種率、病例報(bào)告的對(duì)比分析，仍無法看到擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施效果。實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃的根本目的是提高疫苗的接種覆蓋率，保護(hù)易感人群，但必須同時(shí)加強(qiáng)接種不良反應(yīng)的觀察和處理、信息化管理及疫苗相關(guān)疾病監(jiān)測等工作，才能從整體提高預(yù)防接種水平。此次調(diào)查對(duì)比了擴(kuò)大免疫規(guī)劃接種前4年、接種后5年的相關(guān)疾病病例報(bào)告數(shù)據(jù)。新增疫苗接種前年均報(bào)告1233.25例，接種后年均報(bào)告467.6例，下降了62.08%。

3.3 擴(kuò)大免疫規(guī)劃保護(hù)了脆弱人群

由于年齡、抵抗力、防病知識(shí)、文化水平等的限制，農(nóng)民（農(nóng)民工）、兒童、學(xué)生是傳染性疾病的脆弱人群[7]。迪慶州2004-2012年報(bào)告流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎病例7271例中，該三個(gè)職業(yè)人群占所有病例數(shù)的97.37%。擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增疫苗接種后農(nóng)民（農(nóng)民工）、兒童、學(xué)生發(fā)病例數(shù)分別下降了87.06%、52.24%、49.36%。年齡分布情況也證明了這一點(diǎn)，較小年齡的10～14歲組接種后比接種前報(bào)告病例數(shù)下降了63.58%，15～19歲組下降了67.47%。

[1]黃 寧.長春市綠園區(qū)擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施現(xiàn)狀與優(yōu)化對(duì)策研究[D].2011.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的通知.(2008-02-19)[2012-12-10].http://www.gov.cn/gzdt/20 08-02/19/content_893572.htm.

[3]CDC.Global routine vaccination coverage,2009[J].MMWR,2010,59(42):1367-71.

[4]雷紅霞,鐘紀(jì)榮,劉全亮,等.甘肅省武山縣適齡兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].首都公共衛(wèi)生,2012,6(3):113-117.

[5]耿曉冬.舟山市定海區(qū)兒童國家免疫規(guī)劃五種疫苗及時(shí)接種率及其影響因素分析[J].中國疫苗和免疫,2010,16(2):354-358.

[6]林獻(xiàn)丹,李萬倉,鄭曉春,等.溫州市流動(dòng)兒童國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種狀況調(diào)查[J].中國疫苗和免疫,2010,16(4):169-172.

[7]李標(biāo)雄.邵武市 2010 年擴(kuò)大免疫規(guī)劃基礎(chǔ)免疫現(xiàn)狀調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,23（10）：38-40