韓安群 方華偉 杜鵬飛

浙江省嘉興市第二醫(yī)院 嘉興 314000

銀杏達莫注射液輔助治療糖尿病腎病臨床觀察

韓安群 方華偉 杜鵬飛

浙江省嘉興市第二醫(yī)院 嘉興 314000

糖尿病腎病 銀杏達莫注射液

糖尿病性腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）最常見也是最嚴重的微血管并發(fā)癥之一，其以腎小球細胞外基質(zhì)聚集、腎小球硬化及進展性小管間質(zhì)纖維化為特征，是引起終末期腎病的重要原因，也是糖尿病最常見的死亡原因。糖尿病腎病一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿則治療常較困難，且隨病程延長而進行性加重，因此早期有效治療尤為重要。筆者在積極控制血糖的同時加用銀杏達莫注射液治療該病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年5月—2012年5月本院住院2型糖尿病合并早期糖尿病腎病患者60例，男32例，女28例，平均年齡（43.65±14.23）歲，平均病程（10.13±3.16）年。所有入組患者均符合WHO2006年美國糖尿病診斷標準，尿白蛋白排泄率（UAER）：20～200μg/min，除外腎功能衰竭、合并高血壓、冠心病、其他原因引起的腎臟損害及合并感染、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。

2 治療方法

所有入組患者均采用皮下注射胰島素等常規(guī)糖尿病治療方案，同時給予銀杏達莫注射液25mL，加入生理鹽水250mL靜脈滴注，1天1次，4周為1個療程。

觀察指標：觀察治療前后UAER、胱抑素C（Cys-C）、全血低切黏度、全血高切黏度等變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

60例DM患者治療后UAER、Cys-C、全血低切黏度、全血高切黏度較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

4 討論

早期糖尿病性腎病常表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率增加，一旦進入臨床蛋白尿期，則糖尿病性腎病常進行性發(fā)展，逆轉(zhuǎn)較為困難。且蛋白尿現(xiàn)已被公認是慢性腎病進展的獨立危險因素，因此早期診斷及有效治療能有效地控制糖尿病性腎病的進展[1-3]。Cys-C是一種分子量為13359da的小分子胱氨酸酶抑制劑，全部有核細胞都能穩(wěn)定產(chǎn)生，其能自由通過腎小球，在腎小管幾乎全被重吸收。腎臟是清除血液中Cys-C的惟一器官，且排泄過程不受年齡、性別、腫瘤、免疫性等因素影響。其血清濃度主要決定于腎小球濾過率，是反映腎小球濾過率理想的內(nèi)源性標志物[4-5]。血流動力學(xué)異常是導(dǎo)致腎小球硬化及其間質(zhì)纖維化的重要原因之一[6]。銀杏達莫是從中藥銀杏葉中提取，主要由銀杏總黃酮、雙嘧達莫組成。銀杏總黃酮擴張血管，雙嘧達莫抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，從而起到腎臟保護、減少蛋白尿排泄的作用。藥理及臨床研究證明，銀杏提取物具有抑制腎小球系膜細胞及上皮細胞的異常增殖的作用[7]。本組資料顯示，銀杏達莫注射液輔助治療4周后，DM患者的UAER、血清Cys-C較治療前明顯下降（P＜0.05），而且血黏度較治療前明顯改善（P＜0.05），表明銀杏達莫注射液具有一定的降蛋白尿，保護腎臟作用，因此對早期糖尿病性腎病的治療具有一定的臨床意義。

表1 治療前后UAER、Cys-C、全血低切黏度、全血高切黏度比較（±s）

表1 治療前后UAER、Cys-C、全血低切黏度、全血高切黏度比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

觀察時間 n/例治療前 60治療后 60 UAER/（μg/min）105.35±53.80 84.82±37.32* Cys-C/（mg/L）1.97±0.50 1.68±0.41*全血低切黏度7.08±0.57 5.54±0.62*全血高切黏度12.87±2.14 9.81±1.58*

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［2］Andersen S，Br?chner-Mortensen J，Parving HH.Kidney Function during and afterwithdrawal of Long-Term Irbesar?tan Treatment in PatientsWith Type 2Diabetesand Microal?buminuria［J］.DiabetesCare，2003，26（12）：3296-3302．

［3］Ibsen H，Olsen MH，Wachtell K，etal.Reduction in albumin?uria translates to reduction in cardiovascularevents in hyper?tensive patients：Losartan intervention for endpoint reduc?tion in hypertension study［J］.Hypertension，2005，45（2）：198-202．

［4］王清平，顧建文，黃健偉.胱抑素C對評估肝硬化患者腎小球濾過率的價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（12）：512-514．

［5］李慶華，金鮮花.尿微量白蛋白檢測對糖尿病早期損傷的診斷價值［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（1）：117-118.

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［7］張麗穎.銀杏葉的藥理研究及臨床應(yīng)用近況［J］.中國藥事，2006，20（2）：114-115．

2012-06-28