沈 剛 何 濤 吳仁燕 浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院超聲科 嘉興 314011

36例兒童暫時性小腸套疊超聲觀察

沈 剛 何 濤 吳仁燕 浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院超聲科 嘉興 314011

小腸套疊 兒童 超聲

隨著高頻超聲探頭應(yīng)用的普及，兒童小腸套疊的診斷率日益提高[1]。與成人小腸套疊不同，兒童小腸套疊大部分不合并小腸器質(zhì)性病變，部分病例可以自行回復(fù)（即暫時性小腸套疊），不需要灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位[2]。筆者收集了2007年4月—2012年3月在嘉興市王店人民醫(yī)院診治的36例兒童小腸套疊病例，分析兒童小腸套疊的聲像圖特征，并初步探討暫時性和持續(xù)性小腸套疊的鑒別指征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均因陣發(fā)性腹痛（或哭吵）來本院門診就診，部分伴有嘔吐。年齡41天～12歲，中位數(shù)4歲，其中2～6歲22例，占61.1%。均沒有典型的腸梗阻、腹部包塊及果醬樣便等癥狀體征。

1.2 方 法 使用飛利浦EnVisor C和日立EUB-5500彩超，高頻線陣探頭，全面探查腹腔。發(fā)現(xiàn)病灶后，仔細觀察回盲瓣，排除回結(jié)型、結(jié)腸型腸套疊。病灶短軸切面測量套疊直徑，長軸切面測量套入長度，并實時動態(tài)觀察5～10min。然后經(jīng)兒科醫(yī)生會診肌肉注射阿托品，30min后復(fù)查超聲，套疊仍然存在的病例行空氣灌腸復(fù)位。檢測首次超聲檢查包塊的直徑、長度、外側(cè)腸壁厚度。

2 結(jié) 果

36例中，同時存在2處小腸套疊3例，3處小腸套疊1例。小腸套疊超聲表現(xiàn)為短軸切面呈“靶環(huán)征”，長軸切面呈“套筒征”。周圍腸管蠕動較活躍，周圍腸管未見明顯擴張。36例中，17例病灶短軸切面可以見到腸系膜套入形成的高回聲，形成“新月征”，見圖1；2例套疊內(nèi)可以見到數(shù)個淋巴結(jié)回聲，長徑7～12mm不等，淋巴結(jié)周圍有腸系膜高回聲包圍，見圖2。所有病例彩色血流圖套疊內(nèi)都可以顯示短條狀血流。20例超聲動態(tài)觀察套疊包塊內(nèi)可以見到蠕動，其中5例（13.9%）觀察期間套疊自行回復(fù)。余31例經(jīng)兒科醫(yī)生會診，給予阿托品肌肉注射30min后復(fù)查，有24例（66.7%）套疊包塊消失。

套疊未消失的7例（19.4%）均無空氣灌腸復(fù)位禁忌癥，行空氣灌腸復(fù)位前X線透視均無明顯腸梗阻及腹膜炎征象，空氣進入小腸后，僅3例可以見到小杯口狀高密度影，并迅速退出，近端小腸充氣。復(fù)位后再次超聲復(fù)查，均未見到小腸套疊包塊。

按是否進行空氣灌腸復(fù)位，36例首次超聲檢查小腸套疊包塊聲像圖特征見表1。

圖1 腸系膜套入形成的“新月征”

圖2 包塊內(nèi)的淋巴結(jié)

表1 套疊包塊聲像圖特征例

3 討論

一般認為，小兒小腸套疊是腸蠕動紊亂引起，具有套疊外徑小，套入部位短，容易復(fù)位等特點。隨著小兒腹部檢查中高頻探頭的常規(guī)應(yīng)用，小兒小腸套疊并不少見，其中大部分為暫時性小腸套疊，可以自行復(fù)位。本組36例，在超聲觀察期間即自行復(fù)位和肌肉注射阿托品30min后自行復(fù)位29例（80.6%）。行空氣灌腸復(fù)位的7例中，僅3例可以見到小腸套疊征象，推測可能與以下因素有關(guān)：①行空氣灌腸時已經(jīng)自行復(fù)位；②套疊比較松，較低的空氣壓力下即已經(jīng)復(fù)位，沒有使鞘部擴張出現(xiàn)典型的腸套疊征象；③出現(xiàn)腸腔內(nèi)高密度影的時間極短暫，沒有觀察到。

超聲動態(tài)觀察下套疊包塊內(nèi)可以見到蠕動的病例，均自行復(fù)位或注射阿托品后復(fù)位。因此小腸套疊包塊內(nèi)有蠕動是判斷套疊是暫時性的一個重要指標。本組結(jié)果顯示，包塊的直徑、外層腸壁的厚度可以作為判斷暫時性小腸套疊的參考，但測量值存在部分重疊。套入的深度對判斷的參考價值可能不如前述兩個指征，但如果套疊長度特別大的，還是應(yīng)該考慮持續(xù)性套疊。從本組病例看，套疊包塊內(nèi)見到腸系膜回聲，是小腸套疊的一個常見表現(xiàn)，但對判斷套疊是否為暫時性意義不大，這點與張堯等[3]研究不同。套疊內(nèi)可以見到淋巴結(jié)的2例病灶直徑最大分別為28mm和25mm，在空氣灌腸復(fù)位過程中可以短暫見到套疊征象。故認為套疊包塊直徑≥25mm，要警惕持續(xù)性小腸套疊。如果套疊內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)或其他病理性先驅(qū)物、腸壁有水腫表現(xiàn)，或者患兒出現(xiàn)典型腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)診斷為持續(xù)性小腸套疊，積極進行干預(yù)。

本組大部分是暫時性小腸套疊，注射阿托品后自行復(fù)位率略高于國內(nèi)相關(guān)文獻報道[2]，可能與注射后超聲復(fù)查間隔時間有很大關(guān)系。因此需要兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，對于包塊直徑比較小、外層腸壁沒有明顯水腫增厚和病理性先驅(qū)物的病例，可以先保守觀察，期間可以肌肉注射阿托品，間隔30min彩超復(fù)查套疊是否消失，減少不必要灌腸復(fù)位和外科手術(shù)。同時也需要放射科醫(yī)生意識到，空氣灌腸沒有看到腸套疊征象，并不代表沒有發(fā)生過小腸套疊。

［1］陳建榮，厲挺，馬校軍，等.高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復(fù)位治療中的價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（3）：205-207.

［2］戚庭月，孫紅光.小兒小腸型腸套疊的超聲診斷分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（10）：1619-1621.

［3］張堯，李士星，時博，等.小兒暫時性小腸套疊的超聲表現(xiàn)及其臨床特點［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（4）：293-295.

2012-11-13