王玉宗 浙江省臨安市中醫(yī)院 臨安 311300

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀察

王玉宗 浙江省臨安市中醫(yī)院 臨安 311300

腦梗死 中西醫(yī)結(jié)合療法 血栓通 依達拉奉 辨證論治

筆者自2009年9月—2011年9月應用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死患者32例，觀察其有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

64例均為我院住院患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實，排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。治療組32例，男21例，女11例，年齡45～78歲，平均55.6歲，病程6h～3天，平均1.2天；其中合并原發(fā)性高血壓18例，糖尿病5例。對照組32例，男22例，女10例，年齡46～79歲，平均56.8歲，病程7h～3天，平均1.3天；其中合并原發(fā)性高血壓16例，糖尿病4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]；中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]。

2 治療方法

2.1 一般治療 控制血壓、血糖，當出現(xiàn)腦水腫及顱高壓癥狀時給予脫水降顱內(nèi)壓治療；營養(yǎng)腦細胞，維持水與電解質(zhì)平衡，并予預防感染和應激性潰瘍；予阿司匹林100～300mg/d抗血小板治療；給予低分子肝素5000U，皮下注射，1天2次，連用7～14天。

2.2 對照組 在常規(guī)對癥治療基礎上，給予依達拉奉注射液30mg加入生理鹽水100mL中靜滴，1天2次；血栓通注射液250mg加入生理鹽水250mL中靜滴，1天1次，連用14天。

2.3 治療組 在對照組治療基礎上同時予中藥治療。藥用:丹參15g，桃仁12g，紅花、當歸、山楂、川芎、赤芍各9g。氣血虧虛者加黃芪30～90g；肝腎陰虛者加山茱萸12g，龜板20g；肝陽上亢者加天麻、鉤藤各9g；痰濁壅盛者加膽南星9g，石菖蒲20g；不寐多夢者加酸棗仁20g，龍骨30g；肢體偏癱明顯者加地龍、僵蠶各10g。1天1劑，水煎取藥液300mL，分2次服，2周后觀察療效。

2.4 觀察指標 治療前和治療后7天、14天檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能（PT、APTT、FT、FIB）、頭顱CT，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分。

2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[3]基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減小18%～45%;無效：功能缺損評分減少17%左右；或功能缺損評分減?。?7%或增加?；救惋@著進步之和為顯效。

3.2 兩組治療后臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）比較 見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 32治療前22.5±7.6 22.3±7.7治療7天10.3±4.8△* 15.7±7.1*治療14天6.2±3.1△* 11.8±4.9*

3.4 不良反應 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

4 討論

腦血管疾病是臨床常見病和多發(fā)病，其中缺血性腦卒中占大部分。西醫(yī)認為，缺血性腦卒中系由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所引起的局部腦組織的缺血性壞死或腦軟化[4]。腦梗死的發(fā)生與動脈粥樣硬化及血栓形成關(guān)系密切。腦梗死發(fā)生后，梗死中心腦組織缺血壞死，而周圍的缺血半暗帶因有側(cè)支循環(huán)的存在，可獲得部分血液供應，其神經(jīng)功能損害具有可逆性，如能及時治療，去除血栓，恢復血供，可縮小梗死面積、改善癥狀。溶栓治療被認為是治療腦梗死的最佳方法，但由于其有時間窗的限制，超早期溶栓治療臨床上難以廣泛應用。因此，防止梗死面積的擴大，減輕神經(jīng)功能損害的腦保護治療具有重要意義。缺血后的腦保護應包括神經(jīng)保護、血管保護和膠質(zhì)細胞的保護，也就是神經(jīng)血管單元的保護[5]。依達拉奉是一種強效自由基清除劑和抗氧化劑，并能夠減輕腦水腫和腦組織損傷，保護缺血神經(jīng)元，促進神經(jīng)功能恢復，在腦梗死治療中得到廣泛應用。血栓通是中藥三七經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成，其主要成分為三七總皂苷，具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑作用及阻滯鈣通道作用，能擴張血管，改善腦灌注，降低血黏度，抑制血小板聚集和血栓形成，研究表明，血栓通注射液可促進腦梗死患者早期和恢復期的神經(jīng)功能恢復，縮短康復病程，提高生活質(zhì)量。

缺血性腦血管病屬中醫(yī)“中風”范疇，其病性多為本虛標實證，本虛責于肝腎不足、氣血虧虛;標實多為風火、痰濕、瘀血相因為患。中風治療應以祛瘀為要，活血化瘀法應始終貫穿于缺血性中風治療的始終。本組以黃芪補益氣血；當歸養(yǎng)血和血；丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍行氣活血，通脈活絡；地龍、僵蠶、酸棗仁、龍骨、膽南星、石菖蒲、山楂可達熄風通絡、鎮(zhèn)靜安神、化痰開竅等作用；山茱萸、龜板、天麻、鉤藤補益肝腎，滋陰潛陽；桃仁兼有通腑作用，川芎走而不守，上行巔頂，下達血海，為血中之氣藥，既可活血，又能起引經(jīng)作用。諸藥合用，共奏益氣活血通脈之功。

藥理研究顯示，黃芪具有抗血小板聚集、擴張腦血管及改善微循環(huán)作用，同時可以增加毛細血管抵抗力，防止理化因素所致的毛細血管脆性和通透性的增加，且對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。川芎的主要有效成分為川芎嗪，陳章強等[7]研究表明，川芎嗪具有抗凝，抑制血小板聚集，降低血栓素A2水平，降低血黏度，提高超氧化物歧化酶和一氧化氮合成酶的活性，抑制氧自由基的產(chǎn)生和抗氧化作用，還有拮抗鈣離子，擴張血管，改善微循環(huán)，抑制血管內(nèi)皮細胞釋放血管內(nèi)皮素-1和血漿假血友病因子，從而保護血管內(nèi)皮功能，防止血管內(nèi)再狹窄等作用。張璐等[8]研究表明，川芎嗪具有抗炎、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的作用，可以抑制動脈粥樣硬化的形成，穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊脫落。

本研究表明，在西醫(yī)治療基礎上結(jié)合中醫(yī)辨證治療腦梗死可以更好促進腦功能恢復，改善預后，且未見明顯不良反應。

［1］全國第4屆腦血管疾病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］全國第4屆腦血管疾病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準1995［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］王維治.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.

［5］丁新生，王蔚.缺血性腦卒中的神經(jīng)保護［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，41（11）：721-723.

［6］陸曙.黃芪的心血管藥理作用研究進展［J］.中草藥，1998，29（1）：59.

［7］陳章強，洪浪，王洪，等.川芎嗪對急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后血小板活化及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（12）：1078-1081.

［8］張璐，薛梅，馬曉娟，等.赤芍、川芎有效部位對兔動脈粥樣硬化基質(zhì)金屬蛋白酶的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（6）：514-518.

2012-07-25