王曉潔

跨理論模型的原理是針對不同個體的變化階段，制定適合個體發(fā)展的干預(yù)措施［1］?？缋碚撃Ｐ蛷V泛應(yīng)用于戒煙、控制體重、減少高脂攝入、運動及慢性病等行為的改變。有研究表明慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人自我效能和生活質(zhì)量整體水平較低［2］。本研究以跨理論模型的干預(yù)方法為基礎(chǔ)，構(gòu)建提高COPD病人自我效能水平與生活質(zhì)量狀況的綜合護理干預(yù)方案，為改善病人的整體生活狀況提供理論支持和實踐指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2012年6月入住我院的106例COPD病人為研究對象，男57例，女49例；年齡35歲～70歲（51.8歲±16.3歲）；將病人隨機分為兩組，干預(yù)組52例，對照組54例，兩組病人的一般資料、自我效能水平、生活質(zhì)量狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人采用醫(yī)院的常規(guī)護理方法，在入院、住院期間和出院后分別進行疾病的健康宣教內(nèi)容。干預(yù)組病人干預(yù)方法如下：①前意向階段，提醒病人自我效能和生活質(zhì)量的改善可以影響疾病的治療，分析病人目前不正確的生活習(xí)慣，應(yīng)用病例說明；②意向階段，病人打算改變自己行為，讓病人了解行為改變帶來的益處，向病人介紹正確的生活方式，如禁煙、飲食習(xí)慣、心情舒暢、按時服藥、參與日?；顒印㈩A(yù)防感染等；③準(zhǔn)備階段，制定可行的個體計劃，建立病人正確的生活方式，預(yù)計可能出現(xiàn)的心理問題，及時解決；④行動階段，開展計劃改變自己的生活方式，例如在飲食、心理、日?；顒雍头幍确矫?，肯定病人行為是正確的，要繼續(xù)堅持下去；⑤維持階段，維持相對穩(wěn)定的生活習(xí)慣，鼓勵病人感受堅持前后自我效能與生活質(zhì)量的改變，激發(fā)病人堅持的積極性；⑥示范內(nèi)容，如何做呼吸訓(xùn)練、示范正確的縮唇呼吸、腹式呼吸等，示范如撿東西、穿衣、洗澡等活動，鼓勵病人獨立完成日?；顒樱虎咝〗M活動和集體討論，根據(jù)病人不同行為改變階段分小組定期組織活動，探討健康生活方式、遇到的困難、克服困難的方法等。分別在住院和出院進行護理干預(yù)，住院時根據(jù)病人的需要當(dāng)面干預(yù)，根據(jù)病人基本資料所處的行為改變階段、確定干預(yù)次數(shù)、干預(yù)持續(xù)時間和干預(yù)內(nèi)容。連續(xù)干預(yù)6個月，每月1次或2次，每次30min。

1.3 研究工具 所有病人應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表和心理狀況量表進行調(diào)查。①一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES），該量表由德國心理學(xué)家Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer研制［1］，共有10個條目并有良好的信度和效度［3］。②生活質(zhì)量測定量表簡表［4］，該量表共計6個維度24個條目100個問題，每個條目有4個問題，總體健康方面有4個問題。該量表譯成中文版并經(jīng)過專家鑒定，具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。所有調(diào)查均采用面詢的方式，使用統(tǒng)一的調(diào)查表進行問卷調(diào)查，參加的調(diào)查人員全部經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。所有病人均在出院后6個月電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)方法處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組COPD病人自我效能、生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

跨理論模型是由Prochaska提出的，被應(yīng)用于人們吸煙行為的改變，后逐步被使用于其他不良生活方式干預(yù)中［1］。主要包括變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡4個框架。COPD是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率和致死率，因其經(jīng)久不愈、進行性發(fā)展，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，給病人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)［5－7］。目前臨床治療的主要手段為對癥治療，而很少關(guān)注病人的自我感受及穩(wěn)定期的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的生活質(zhì)量和心理健康狀況評分與對照組病人比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明基于跨理論模型綜合護理干預(yù)能提高COPD病人生活質(zhì)量和心理狀況整體水平。有研究表明跨理論模型可以改善COPD病人的自我管理能力［8］。本研究通過對COPD病人訪視，在病人不同階段使用不同的干預(yù)策略幫助病人獲取行為改變的知識及技能，主要目的是延緩疾病進展，減少急性發(fā)作，提高病人的生活質(zhì)量。有研究表明，長期維持治療及急性發(fā)作給家庭造成巨大經(jīng)濟、生活壓力，在治療過程中往往表現(xiàn)消極情緒，進一步影響病人的活動能力和自我效能感，形成惡性循環(huán)［9］。這說明心理狀況直接影響病人的生活質(zhì)量。這也暗示以后在應(yīng)用跨理論模型中，應(yīng)重點考慮病人的經(jīng)濟、環(huán)境、社會關(guān)系、心理狀態(tài)，真正改變病人的行為和意愿，設(shè)計更合適的健康教育計劃［10，11］。

總之，有計劃地進行隨訪，指導(dǎo)、監(jiān)督和強化病人的健康行為，可以改善病人的整體自我效能水平和生活質(zhì)量狀況，跨理論模型架構(gòu)的方法在今后的臨床工作中值得推廣。

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