孫建宏王林吳曉華劉薇麗鄒曉東

1揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院麻醉科（江蘇 揚(yáng)州 225001）

2揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

3揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院ICU

4揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院急診科

揚(yáng)州國際半程馬拉松賽事始于2006年，并于2011年被國家體育總局評為馬拉松金牌賽事。賽事規(guī)模不斷擴(kuò)大，競技水平不斷提高，由于大量業(yè)余選手參加，運(yùn)動(dòng)員健康狀況及醫(yī)療應(yīng)急管理越顯重要，這也是保障賽事安全的必要前提[1]。我院一直承擔(dān)揚(yáng)州國際馬拉松賽事的醫(yī)療救治任務(wù)。在此過程中，我們規(guī)范了運(yùn)動(dòng)員賽前體檢、現(xiàn)場急救的管理與流程安排及院內(nèi)重癥救治，七屆比賽未出現(xiàn)死亡事故?，F(xiàn)對揚(yáng)州市半程國際馬拉松比賽傷病事件、意外事故及醫(yī)療應(yīng)急管理進(jìn)行回顧總結(jié)，為今后重大高強(qiáng)度體育賽事提供醫(yī)療應(yīng)急管理依據(jù)。

本賽事賽程及保障線較長，包括半程馬拉松（21.0975公里）、10公里公路跑及迷你馬拉松（4.7公里）。參賽人員多，2012年參賽運(yùn)動(dòng)員人數(shù)達(dá)3萬多。參賽人員年齡跨度大，從9至75歲不等。

1 運(yùn)動(dòng)員賽前體檢與準(zhǔn)入

所有運(yùn)動(dòng)員采用網(wǎng)上報(bào)名，報(bào)名時(shí)必須提供正式比賽前15日內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院健康體檢資料及相關(guān)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)史材料。體檢項(xiàng)目不僅限于以下內(nèi)容：身高、體重、血壓、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、胸部平片、心電圖（心電圖異常者需提供心臟彩超檢查報(bào)告）、腹部超聲檢查等。我院組織專家提前分析體檢報(bào)告，對有高血壓、心臟病、糖尿病、癲癇病、感冒、腹瀉、發(fā)燒等病癥的運(yùn)動(dòng)員不予準(zhǔn)入?yún)①悺?/p>

2 醫(yī)務(wù)人員與志愿服務(wù)者培訓(xùn)及搶救流程訓(xùn)練

1.院外急救培訓(xùn)：參與院外急救服務(wù)的主要是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院學(xué)生，培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、急救固定、包扎、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容，主要處理現(xiàn)場輕癥患者。

2.院內(nèi)急救培訓(xùn)：參與院內(nèi)救治的主要是急診科、麻醉科及ICU醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、運(yùn)動(dòng)性中暑及其搶救流程等相關(guān)知識(shí)，處理需要救治的重癥患者。

3 現(xiàn)場急救醫(yī)療點(diǎn)的設(shè)置及救護(hù)車管理

每隔3公里設(shè)立1個(gè)醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)，每個(gè)救護(hù)點(diǎn)配備醫(yī)生、護(hù)士各1名，3名志愿者和1個(gè)急救藥箱。終點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)配備醫(yī)生、護(hù)士各3名，志愿者12人及急救藥箱3個(gè)。調(diào)用救護(hù)車10輛，每個(gè)救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、志愿者各1名及1個(gè)急救藥箱。救護(hù)車跟隨第一方陣出發(fā)，每2公里依次尾隨，最后一輛救護(hù)車機(jī)動(dòng)。設(shè)立指揮車一輛，通過對講機(jī)與救護(hù)車及醫(yī)院保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系。

4 醫(yī)院急診室及ICU管理

醫(yī)院急診室準(zhǔn)備10張觀察床位，每床配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧、降溫設(shè)備，醫(yī)生、護(hù)士和志愿者按1比1比1配置。醫(yī)院組織包括醫(yī)務(wù)處、急診科、ICU及麻醉科主任組成的專家組統(tǒng)一評估，搶救患者到達(dá)醫(yī)院后按以下流程實(shí)施搶救（見圖1）。

圖1 搶救患者到達(dá)醫(yī)院后的搶救流程

5 馬拉松賽的傷病情況

5.1 2006～2010年馬拉松賽的參賽規(guī)模和傷病情況

2006～2010年參賽運(yùn)動(dòng)員是3000～10000人，傷病情況：20～40例/年，以虛脫、跌倒摔傷、肌痙攣為主，虛脫患者經(jīng)急診室降溫、輸液、對癥處理等治療措施得以康復(fù)，未出現(xiàn)重癥運(yùn)動(dòng)性中暑患者。

5.2 2011～2012年馬拉松賽的參賽規(guī)模和傷病情況

2011和2012年參賽運(yùn)動(dòng)員分別是24000人和30000人，7例運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)重癥中暑，以昏迷、高熱、痙攣、休克、急性腎功能衰竭為主要癥狀收入ICU治療；2例運(yùn)動(dòng)員以尺橈骨骨折收入住院；其余均為跌倒擦傷、肌痙攣及虛脫，共47例，全部現(xiàn)場處理和治療。

7例重癥運(yùn)動(dòng)性中暑患者的臨床表現(xiàn)、搶救措施及康復(fù)情況：男性6例，女性2例；年齡（28.32±6.86）歲；發(fā)病跌倒距離出發(fā)點(diǎn)（15.45±3.27）公里，3例終點(diǎn)發(fā)病跌倒；均經(jīng)現(xiàn)場急救后由救護(hù)車送至我院，從發(fā)病地點(diǎn)到我院急診時(shí)間（18.55±4.26）min。所有患者到院后均以昏迷、躁動(dòng)、高熱、痙攣、休克等癥狀為主要表現(xiàn)，立即給予監(jiān)測、吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、止痙、輸液抗休克及維護(hù)生命體征平穩(wěn)等急救措施后送ICU繼續(xù)治療?；颊吒文I功能、心肌酶譜檢查均表現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）指標(biāo)異常升高，3例患者經(jīng)抗休克、維護(hù)重要臟器功能、堿化尿液等治療康復(fù)出院，住院時(shí)間7～9天，平均費(fèi)用（6528.6±472.3）元；4例患者入ICU后相繼出現(xiàn)肌溶性腎功能衰竭、出凝血功能障礙、DIC及ARDS等多器官功能衰竭，經(jīng)呼吸支持、調(diào)整患者出凝血功能、抗休克、血液濾過等綜合治療后康復(fù)出院，呼吸機(jī)支持時(shí)間（9.5±2.3）天，血液濾過時(shí)間（27.8±15.6）天，住院天數(shù)（52.6±28.1）天，平均費(fèi)用（18.53±21.45）萬元。

6 討論

馬拉松比賽是一項(xiàng)超長耐力的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。隨著馬拉松賽事的普遍開展和賽事規(guī)模越來越大，有大量業(yè)余選手參與。馬拉松運(yùn)動(dòng)對業(yè)余選手身體機(jī)能和代謝有明顯影響[2]，主要表現(xiàn)在體液量和質(zhì)及血?dú)獾淖兓约把豕┬杵胶獾确矫鎇3]，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療突發(fā)事件的概率大增[4]，運(yùn)動(dòng)員死亡報(bào)道時(shí)有發(fā)生[5]。我院是揚(yáng)州市國際半程馬拉松比賽的醫(yī)療應(yīng)急單位，承擔(dān)了七屆比賽的醫(yī)療搶救任務(wù)，未出現(xiàn)1例死亡或致殘患者，得益于舉辦單位領(lǐng)導(dǎo)精心組織、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案合理可行及重癥患者處理得當(dāng)?shù)认嚓P(guān)因素。

1.政府重視，組織嚴(yán)密。揚(yáng)州市國際半程馬拉松賽事一直得到揚(yáng)州市政府高度重視，市長親自掛帥，成立包括市政府辦公室、揚(yáng)州市體育局、揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市公安局交巡警支隊(duì)、揚(yáng)州市廣電中心等共同參與的組委會(huì)，建立高效指揮體系，保證了賽事組織的嚴(yán)密性和各項(xiàng)管理制度的高效執(zhí)行力，確保賽事順利完成[6]。

2.嚴(yán)格運(yùn)動(dòng)員體檢，嚴(yán)把運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)入。嚴(yán)格運(yùn)動(dòng)員賽前體檢，對合并心臟病、高血壓、糖尿病、癲癇病、感冒、發(fā)燒、腹瀉等疾病的運(yùn)動(dòng)員不予準(zhǔn)入，是確保馬拉松賽事安全的重要前提。我們制訂了馬拉松比賽注意事項(xiàng)、安全指南及該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，并利用媒體廣泛宣傳，方便運(yùn)動(dòng)員了解和熟知，讓運(yùn)動(dòng)員根據(jù)自身及平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況選擇適宜的比賽項(xiàng)目，量力而行。

3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，制定相關(guān)搶救流程合理，相關(guān)搶救人員培訓(xùn)到位。我院成立了由醫(yī)院分管院長為組長的醫(yī)療搶救小組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場及院內(nèi)急診搶救工作，負(fù)責(zé)制定搶救流程及協(xié)調(diào)各項(xiàng)后勤保障工作；抽調(diào)包括急診、ICU、麻醉、普外科、骨科、心內(nèi)科等科室業(yè)務(wù)骨干多次演練，熟知流程；組織揚(yáng)州市醫(yī)療專家組對重?；颊哌M(jìn)行集體會(huì)診并確立治療方案，保證了重危病人搶救成功率100%。七年共收治重癥中暑7例。運(yùn)動(dòng)后血清LDH通常明顯增高[7]，而治療中4例患者先后出現(xiàn)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶異常升高，急性腎功能或多器官功能衰竭，均采用連續(xù)床旁血濾治療，全部救治成功，未遺留任何器官功能障礙。因此足夠的CRT治療儀是搶救成功的保障。

4.保險(xiǎn)公司參與，保證了搶救費(fèi)用落實(shí)到位。馬拉松重癥中暑患者病情危重，臨床救治時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高，我們救治的4例重癥患者平均住院天數(shù)（52.6±28.1）天，平均費(fèi)用（18.53±21.45）萬元，最長患者住院147天，醫(yī)療費(fèi)用73萬。揚(yáng)州市人壽保險(xiǎn)一直參與，結(jié)合各類醫(yī)療保險(xiǎn)，保證了患者搶救的醫(yī)療費(fèi)用。

馬拉松賽事的醫(yī)療保障需要政府、不同組織和個(gè)人的相互合作[8]，明確分工有利于賽事的順利進(jìn)行[9]。我們認(rèn)為，政府重視、組織嚴(yán)密、路線設(shè)置科學(xué)、醫(yī)療應(yīng)急管理措施合理、醫(yī)療救治費(fèi)用落實(shí)是馬拉松賽事安全的重要保證。

[1]Tunstall Pedoe DS.Marathon medical support historical perspectives：'from cradle to averting the grave'.Sports Med，2007，37（4-5）：291-293.

[2]蔡鐵良，胡宏強(qiáng)，沈七襄，等.馬拉松賽對業(yè)余選手身體機(jī)能和代謝影響的研究.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：656-661.

[3]蔡鐵良，胡宏強(qiáng)，沈七襄，等.馬拉松賽對業(yè)余選手內(nèi)環(huán)境干擾的監(jiān)測.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，27（12）：1040-1042.

[4]焦明麗，吳群紅，郝艷華，等.衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2007，23（4）：443-444.

[5]胡小琴.北京國際馬拉松賽運(yùn)動(dòng)傷病和猝死調(diào)查分析.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（6）：719-720.

[6]苗搖寧，張搖堅(jiān)，常李榮，等.支援奧運(yùn)醫(yī)療保障的做法和體會(huì).解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（1）：44-45.

[7]Sanchez LD，Corwell B，Berkoff D.Medical problems of marathon runners.Am J Emerg Med，2006，24（5）：608-615.

[8]Ewert GD.Marathon race medical administration.Sports Med，2007，37（4-5）：428-430.

[9]Chiampas G，Jaworski CA.Preparing for the surge：perspectives marathon medical preparedness.Curr Sports Med Rep，2009，8（3）：131-135.