鄧詠梅　何松霖　李雪

[摘要] 目的 調(diào)查口腔疾病對學齡前兒童生活質(zhì)量的影響，并驗證學齡前兒童口腔健康影響程度量表（ECOHIS）是

否具有三維維度結構。方法 采用中文版ECOHIS對在四川大學華西口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的280例2～5歲患兒進行生活質(zhì)量調(diào)查。使用驗證性因素分析測試構建的量表三維模型的適切性。結果 回收有效量表268份，有效回收率95.7%。患兒出現(xiàn)過“口腔疼痛”這種負面影響的頻率最高，對家庭影響最大的是家長因患兒得病而產(chǎn)生的“心里內(nèi)疚”。13個條目在各自維度上的因子載荷為0.25～0.81，1個條目因子載荷小于0.30。修正后模型的指標均達到模型擬合標準。結論 口腔疾病對學齡前兒童的生活質(zhì)量具有一定的負面影響。ECOHIS量表具有功能、心理、社會的三維維度結構。

[關鍵詞] 量表； 生活質(zhì)量； 維度結構

[中圖分類號] R 780.1 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.010 近年來，一種符合現(xiàn)代生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的兒童口腔健康相關生存質(zhì)量（child oral

health-related quality of life，COHRQoL）測評體系

逐漸受到國內(nèi)外學者的重視[1-2]。兒童正處于生理和心理快速發(fā)展的特殊時期，因此綜合評價口腔疾病給患兒帶來的生理、心理、社會功能等多方面的影響顯得尤為重要。而COHRQoL測評工具中涉及2～5歲的學齡前兒童這一群體的相關測評工具的研究卻相對滯后。直到Pahel等[3]提出學齡前兒童口腔健康影響程度量表（early childhood oral health impact scale，ECOHIS），該量表是目前唯一綜合評價口腔疾病對2～5歲兒童及其家庭生活質(zhì)量的影響，經(jīng)過在英語、法語、波斯語、葡萄牙語、土耳其語、香港粵語人群中的應用，證實該量表具有良好的信度和效度，可靠性和實用性強[4-9]。目前我國內(nèi)地相關報道還較少見，本研究旨在通過對四川大學華西口腔醫(yī)院就診

患兒及家屬進行問卷調(diào)查，綜合評估口腔疾病對兒童及其家庭造成的影響，并驗證學齡前兒童口腔健康影響程度量表是否具有生理、心理、社會的三維維度結構，進而為臨床實踐、政府政策制定等提供參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月—2010年2月在四川大學華西口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的患兒280例為研究對象。納入標準：年齡2～5歲；患兒家屬具有一定的閱讀及理解能力，能有效理解問卷內(nèi)容；愿簽署知情同意書。排除標準：有長期用藥史；全身有重大系統(tǒng)性疾病。

1.2 量表的計分

采用中文版ECOHIS對280例2～5歲患兒進行生活質(zhì)量調(diào)查。該量表包括13個條目，分為兩個主要部分。第一部分包括條目1～9，主要涉及患兒的口腔問題對患兒自身所造成的影響；第二部分包括條目10～13，主要涉及患兒的口腔問題對其所在家庭產(chǎn)生的影響。要求患兒家長對每個條目進行評分，相應的選項代表感受發(fā)生的頻率，分別是：從不（0）、幾乎

沒有（1）、偶爾（2）、經(jīng)常（3）、很頻繁（4）、不知道（5），總分范圍為0～65分。負面影響包括“偶爾”、“經(jīng)?！?、“很頻繁”。患兒的監(jiān)護人在某一條目的評分越高（從0到4），表明患兒的口腔問題對患兒自身或家庭造成的影響越大。

1.3 量表的考評

該問卷主要由帶領患兒就診的家長完成。由一位研究人員對量表進行解釋和填寫示范，家長有任何疑問可以隨時向研究人員咨詢。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，各年齡段及不同性別患兒ECOHIS評分情況之間的比較采用方差分析。采用AMOS 17.0統(tǒng)計軟件進行驗證性因素分析（confirmatory factor analysis，CFA）測試構建的量表三維模型的適切性。修正指標包括：卡方/自由度（CMIN/DF）、擬合指數(shù)（goodness of fit index，

GFI）、調(diào)整擬合指數(shù)（adjusted goodness of fit index，

AGFI）、標準擬合指數(shù)（normal fit index，NFI）、增值擬合指數(shù)（incremental fit index，IFI）、塔克-劉易斯指數(shù)（Tacker-Lewis index，TLI）、比較擬合指數(shù)

（comparative fit index，CFI）、誤差平方根近似值（root mean square error of approximation，RMSEA）。數(shù)據(jù)缺失采用以下處理方式：若一份量表中1個條目未打分，則按數(shù)據(jù)缺失處理；若一份量表中有2個及以上

的條目未打分，則按無效量表剔除。條目缺失的數(shù)據(jù)用其他完整量表該條目的均數(shù)來代替[10]。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象的基本特征

本次共發(fā)放量表280份，回收有效量表268份，有效回收率95.7%?；純浩骄挲g（3.42±0.69）歲，男孩118例，女孩150例。

2.2 量表總得分及各條目得分情況

回收有效問卷的平均得分是（13.70±5.22）分。

患兒各條目的具體評分分布情況見表1。

從表1可見，患兒出現(xiàn)過“口腔疼痛”這種負面影響的頻率最高，分別為“偶爾”（35.82%）、“經(jīng)?！保?0.82%）、“很頻繁”（0.37%）；對家庭影響最大的是家長因患兒得病而產(chǎn)生的“心里內(nèi)疚”，分別為“偶爾”（26.87%）、“經(jīng)?！保?.72%）、“很頻繁”（0.37%）?；純阂蚩谇粏栴}產(chǎn)生“發(fā)音困難”的頻率最低，分別為“偶爾”（4.10%）、“經(jīng)常”（0.37%）、“很頻繁”（0.00%）；對家庭影響最小的是“家庭財政產(chǎn)生影響”，分別為“偶爾”（8.58%）、“經(jīng)?！保?.75%）、“很頻繁”（0.75%）。

2～3歲、3～4歲、4～5歲年齡段的ECOHIS評分分別為12.60±4.10、13.99±4.37、14.48±7.14。2～3歲與4～5歲年齡段之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.027）；而2～3歲與3～4歲、3～4歲與4～5歲年齡段之間的差異無統(tǒng)計學意義（P=0.065，P=0.532）。各個年齡段不同性別患兒的ECOHIS得分情況見表2。各個年齡段不同性別患兒得分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 模型的建立與修正

按照生理、心理、社會的三維維度結構建立的模型的指標見表3，可見相關指標未達到模型擬合標

準，需要根據(jù)AMOS 17.0統(tǒng)計軟件得到的模型修正指數(shù)予以適當修正。修正后的模型及相關指標見圖1及表3。13個條目在各自維度上的因子載荷為0.25～0.81，1個條目因子載荷小于0.30。修正后模型的指標中，CMIN/DF為1.229，GFI為0.910，AGFI為0.854，NFI為0.839，IFI為0.965，TLI為0.949，CFI為0.963，RMSEA為0.048，均達到模型擬合標準。

3 討論

近年來國內(nèi)學者開始重視口腔健康相關生活質(zhì)量的臨床或流行病學研究[2，10]，但有關2～5歲學齡前

兒童口腔健康相關生活質(zhì)量的報道相對較少，因此本研究可作為相關資料的補充。

ECOHIS包括13個條目，涉及對患兒和家庭成員身體、心理和經(jīng)濟方面的影響。量表的得分范圍為0～65分，得分越高表明患兒的口腔問題對患兒自身或家庭造成的影響越大。本研究發(fā)現(xiàn)，“口腔疼痛”對患兒的負面影響最大，“心里內(nèi)疚”對家庭的負面影響最大，該結果與粵語版、法語版、葡萄牙語版量表的研究相似[5，7，9]。對家庭影響最小的是“家

庭財政產(chǎn)生影響”，與粵語版、法語版、葡萄牙語版量表的研究相似[5，7，9]，也可能是由于此研究都是在大

城市開展，患兒家庭經(jīng)濟相對寬裕的原因。另外，4～5歲年齡段的評分高于2～3歲年齡段，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能是因為隨著兒童年齡的

增長，患齲情況呈加重的趨勢，對患兒和家庭的負面影響也就隨之增大。

驗證性因素分析是結構方程模型的一種次模型，為結構方程模型的一種特殊應用，考評數(shù)據(jù)與模型的擬合程度。Montero等[11]通過此方法驗證了常用的

OHRQoL相關測評工具，如口腔日常生活影響指數(shù)（oral impacts on daily performances，OIDP）和口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP）-

14，發(fā)現(xiàn)其均具有心理、社會和功能的三維維度結構。目前，還缺乏對學齡前兒童口腔健康影響程度量表三維維度結構的相關研究，本研究參照Montero等的研究方法，對學齡前兒童口腔健康影響程度量表是否具有三維維度結構進行探討。評價構建的假設模型與實際數(shù)據(jù)是否擬合，主要考慮三個方面：絕對擬合指標（如CMIN/DF、RMSEA、GFI等）、相對擬合指標（如NNFI、CFI等）、省儉度（如PNFI）[12]。本研究結果顯示，CMIN/DF、GFI、AGFI、NFI、IFI、TLI、CFI、RMSEA等公認指標均達到模型擬合標準，表明該量表具有社會、心理、功能的三維維度結構，可在我國學齡前兒童中進一步推廣應用。

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（本文編輯 李彩）