周虹

手足口病是兒科常見病，多發(fā)病，每年夏季為發(fā)病高峰期，2008年5月2日，我國衛(wèi)生部將其列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定報告管理的丙類傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童。筆者所在科室自2010年3月-2012年8月對門診48例手足口病患兒采用康復新液治療，療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院門診的手足口病患兒88例（均為普通病例），年齡9個月~6歲，均符合手足口病的診斷標準[1]。臨床診斷病例：（1）流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（2）發(fā)熱同時伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。確診病例，臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：（1）腸道病毒（CoxA16、Ev71等）特異性核酸檢測陽性；（2）分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、Ev71或其他可引起手足口病的腸道病毒；（3）急性期與恢復期血清CoxA16、Ev71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。隨機分成兩組，治療組48例，男28例，女20例，對照組40例，男22例，女18例，兩組性別年齡以及疾病的嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用兒科常規(guī)抗病毒治療[靜脈滴注熱毒寧注射液0.5~0.8 ml/（kg·d）]及對癥治療，若合并細菌感染選用適當?shù)目股兀委熃M在此基礎(chǔ)上口服康復新液，5 ml/次， 3次/d，皮疹及口腔黏膜破潰處外擦康復新液，3次/d，對照組皮疹外用爐甘石洗劑涂擦，3次/d，口腔黏膜給予西瓜霜噴霧，3次/d，療程均為5 d。

1.3 療效判斷標準 顯效：服藥1~2 d后，食欲明顯改善，口腔疼痛緩解，潰瘍變淺變小，3 d內(nèi)愈合，2 d內(nèi)熱退；有效：服藥后3 d，食欲改善，口腔疼痛緩解，潰瘍變淺變小，3 d內(nèi)愈合，3 d內(nèi)熱退；無效：服藥5 d，食欲無改善，口腔疼痛緩解不明顯，5 d后潰瘍不愈合，5 d內(nèi)無熱退。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 治療組48例，總有效率為96%，對照組40例，總有效率為75%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.04，P<0.01），見表 1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對照組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，通常以嬰幼兒發(fā)病為主，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎[2]，是由腸道病毒以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（Ev71）多見引起的急性傳染病，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，臨床主要表現(xiàn)為手、足、口等部位皮膚黏膜的皰疹、潰瘍，皰疹多出現(xiàn)在頰黏膜、舌部、牙齦、手掌和足心，亦可見于臀部，部分患者伴有全身癥狀，如出血、厭食、乏力、精神萎靡等，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。

臨床上本病目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物，可考慮選用利巴韋林[3]。本品長期或大劑量給藥，可引起可逆性貧血，免疫抑制，病初應(yīng)用療效較佳，發(fā)病3 d后再使用效果不佳[4]，故目前臨床多使用安全性較高，副作用較小的中藥制劑。熱毒寧注射液由青蒿、梔子、金銀花三味中植物藥組成，青蒿為菌科植物，其辛可以解表，寒可以清熱，是解暑、退熱、涼血的良藥，有研究表明，青蒿還具有免疫抑制和細胞免疫促進作用，金銀花清熱泄毒，對多種致病菌有一定的抑制作用。梔子尚有鎮(zhèn)痛消腫作用，上述諸藥合為一劑，具有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫六大功效。2008年6月，中國免疫預防控制中心所進行的關(guān)于熱毒寧注射液在體外對Ev71型病毒的抑制和滅活效果的實驗表明：（1）熱毒寧注射液在細胞實驗中，1∶200~1∶400稀釋度有抑制Ev71型病毒復制的結(jié)果。（2）熱毒寧注射液在體外1∶100~1∶160稀釋度與Ev71型病毒作用1 h，有部分滅活病毒的作用，在該組臨床觀察中，熱毒寧注射液在手足口病臨床治療中，有較好的抗病毒退熱作用。

康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司）為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，本品為淡棕色的液體，味甜，微有腥味，研究發(fā)現(xiàn)大蠊有可供人體利用的醫(yī)藥價值?？祻托乱汉嘣碱?、肽類、粘糖氨酸、粘糖酸和多種氨基酸等物質(zhì)[5]，其中有效成分為粘糖氨酸，具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用，康復新液通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成達到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進創(chuàng)面愈合，具有對皮膚刺激小，滲透力強的特點，康復新液中含有一種特殊多元醇及肽類活性物質(zhì)，可通過提高T淋巴細胞數(shù)量和活性，提高和調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善機體的免疫狀態(tài)，從而達到治療目的。病理證實，潰瘍患者病變血管增多，出血和血栓的形成，病變黏膜微循環(huán)受到破壞，創(chuàng)面血流及營養(yǎng)代謝受阻，不但影響病變創(chuàng)面修復，還將進一步加重黏膜的損害，康復新液能夠理氣散結(jié)、養(yǎng)陰生肌、改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進血管再生，誘發(fā)肉芽組織增生，修復創(chuàng)面的作用。在該組臨床觀察中，治療組總有效率96%明顯高于對照組75%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.01）。在臨床觀察指標中，兩組患兒在體溫正常時間，口腔潰瘍愈合時間及治愈時間有差異（P<0.01），試驗結(jié)果表明，康復新液在治療手足口病中有顯著改善病情、縮短發(fā)熱時間促進潰瘍愈合，縮短患兒病程的作用，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳，諸福堂. 實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：802-810.

[2] 施春梅. 手足口病口腔炎發(fā)病特點及防治的研究現(xiàn)狀[J]. 中國臨床新醫(yī)學，2011，4（3）：270-273.

[3] 潘家華. 實用小兒手足口病診療指南[M].合肥：安徽科學技術(shù)出版社，2010：105.

[4] 陳柏興，陳鋒. 康復新液治療小兒口腔潰瘍80例[J]. 華西醫(yī)學雜志，2006，21（5）：500.

[5] 謝亮. 手足口病患兒心肌酶變化的分析及臨床意義[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：141-142.