姚永良 保紅平 余風(fēng)

快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期通過各種已經(jīng)經(jīng)過證實有效的方式對患者實施護(hù)理以減輕患者的手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，從而加速患者康復(fù)的新的外科理念[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，該理念越來越被人們所接受。本研究將快速康復(fù)外科理念引入78例胃腸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的胃腸外科手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組78例，男44例，女34例；年齡27~73歲，平均（43.12±8.02）歲；其中胃大部切除術(shù)34例，全胃切除術(shù)3例，空回腸部分切除術(shù)27例，結(jié)腸部分切除術(shù)14例；對照組72例，男41例，女31例；年齡26~73歲，平均（42.84±7.93）歲；其中胃大部切除術(shù)32例，全胃切除術(shù)3例，空回腸部分切除術(shù)25例，結(jié)腸部分切除術(shù)12例。所有患者均符合各自手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，遵照醫(yī)囑給予患者必要的治療和護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上將快速康復(fù)理念引入護(hù)理工作。患者回到病房后為患者擺放舒適體位，去枕平臥，待患者清醒后首先祝賀患者手術(shù)成功，消除患者的恐懼心理，囑患者安心靜養(yǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧。對患者的手術(shù)切口密切觀察，注意有無滲血滲液、有無敷料脫落等，如果發(fā)現(xiàn)敷料不清潔干燥，應(yīng)及時進(jìn)行更換，如果滲血量較大，應(yīng)報告醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步處置?？焖倏祻?fù)外科理念不主張常規(guī)留置胃管，及時留置胃管也認(rèn)為應(yīng)于麻醉清醒后及時拔出，尿管可留置24 h，低位直腸癌手術(shù)患者尿管可保留2~3 d。引流期間應(yīng)保證各管道通暢，避免其受壓或扭曲，密切觀察引流液的性狀、顏色和量，注意有無出血或吻合口瘺的發(fā)生，避免繼發(fā)感染。該理念主張患者麻醉清醒以后，生命體征保持平穩(wěn)6 h即可給予少量溫開水，24 h以后可以進(jìn)食少量流食，觀察是否有腹脹以及惡心嘔吐等胃腸道不適，如無不適，可于48 h后改為半流質(zhì)飲食，并于72~96 h后逐漸向普通飲食過渡，避免纖維太多的食物，以少渣易消化為宜，保持大便干燥。對于術(shù)后疼痛，該理念認(rèn)為可以在術(shù)后48 h內(nèi)給予患者持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并通過與患者的交流告訴患者術(shù)后疼痛是正常的反應(yīng)，并通過交流分散患者的注意力，減輕其疼痛感[2]。在患者麻醉清醒后可以協(xié)助患者進(jìn)行翻身，患者可以采取側(cè)身半臥位，囑患者或家屬對其四肢進(jìn)行適當(dāng)按摩或進(jìn)行適當(dāng)活動，術(shù)后1 d即可在床邊短時間小范圍活動，并逐漸增加運(yùn)動量，直至第4天左右即可恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，并進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù) 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（x-±s）

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科以減少患者應(yīng)激損害和創(chuàng)傷為核心的理念[3]，在這個理念下不僅要盡量減少手術(shù)的創(chuàng)傷，而且在圍手術(shù)期對患者的各項處理都要被重視以加速患者的康復(fù)[4-5]?？焖倏祻?fù)外科又被稱為快捷外科，其強(qiáng)調(diào)了很多與傳統(tǒng)方法完全不同的圍手術(shù)期處理方法和理念，如術(shù)前不對患者進(jìn)行機(jī)械灌腸，以免其發(fā)生脫水或電解質(zhì)失衡；術(shù)前1晚不完全禁食，而是可以進(jìn)食少量流質(zhì)，麻醉前給予含糖液體，以緩解患者的口渴、饑餓感，并可抑制患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗[6]。而對于術(shù)后處理，該理念認(rèn)為只要患者胃腸道耐受良好，即可在術(shù)后第一天少量進(jìn)食，如果沒有腹脹以及惡心嘔吐等不適發(fā)生，可緩慢增加飲食量，爭取術(shù)后3~4 d即無需靜脈輸液；術(shù)后可給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療，以便患者在無痛的前提下早期下床活動，促進(jìn)體力的恢復(fù)，并可避免下肢深靜脈血栓或者墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中不建議常規(guī)放置腹腔引流管、胃腸減壓管以及空腸造口管等，以免這些管道給患者帶來痛苦，而影響到患者的舒適度，即使需要放管，也建議早期拔除。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

快速康復(fù)外科中各種理念的提出并非空想，而是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對圍手術(shù)期的各項處理進(jìn)行優(yōu)化后得出的結(jié)論。本研究中觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯少于對照組，與相關(guān)報道一致[7]。說明將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理是有效而安全的，有利于患者早日康復(fù)。

[1] 姜洪池，孫備，王剛.快速康復(fù)外科的新理念值得重視[J].中華外科雜志，2007，45（9）：577.

[2] 劉麗珍.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（10）：2679.

[3] 王璐.腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1992.

[4] 黎介壽.對Fast-track Surgery（快通道外科）內(nèi)涵的認(rèn)識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（8）：515-517.

[5] 江志偉，李寧，黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[6] 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：264-265.

[7] 羅凝香，彭利芬，嚴(yán)鳳嬌.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌限期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（9）：1038-1040.