李 飛王正東顏 南

急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變支數(shù)的判別分析

李 飛1王正東2顏 南3

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變支數(shù)的影響因素并建立判別方程。方法應(yīng)用逐步判別分析的方法分析STEMI患者冠脈病變支數(shù)的影響因素并建立判別方程。結(jié)果腦血管病史、心絞痛病史、SBP、DBP、TG及PLT進(jìn)入判別方程，其中對(duì)三支病變的判對(duì)率達(dá)到93.5%，而總的判對(duì)率也達(dá)到了79%。結(jié)論應(yīng)用判別分析可在STEMI患者行PCI術(shù)前判斷可能病變血管支數(shù)。

STEMI；冠脈病變；判別分析

急性心肌梗死合并多支血管病變者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后較差。冠狀動(dòng)脈不同的病變血管、病變血管受累支數(shù)等狀況決定了患者的血運(yùn)重建治療策略[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2011年4月1日至2012年9月1日在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院心內(nèi)科住院的STEMI并行PCI術(shù)患者244例，STEMI診斷采用2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 研究方法收集包括年齡、SBP等病史及體格檢查資料。所有患者入院第2天檢測(cè)PLT、甘油三酯（TG）、TC、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）及TnI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料的分析，采用逐步判別分析（α入=0.05, α出=0.10），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共收集患者244例。在冠狀動(dòng)脈血管病變?nèi)M患者間，腦血管病史、心絞痛病史、年齡、SBP、DBP、TC、TnI及PLT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 AMI冠脈病變支數(shù)判別分析見(jiàn)表1。

表1 非標(biāo)準(zhǔn)化典則判別函數(shù)系數(shù)

判別函數(shù)系數(shù)，可建立函數(shù)D1及D2，若D1＞0，則判為單支病變，若D1＜0且D2＜0，則判為二支病變，若D1＜0且D2＞0，則判為三支病變。判別分類圖顯示，病變血管支數(shù)較緊密地圍繞各判別組的質(zhì)心。回顧性判別符合率分析表明，對(duì)單支病變的判對(duì)率為70.7%，對(duì)二支病變判對(duì)率為71.3%，對(duì)三支病變判對(duì)率為93.5%，總判對(duì)率為79%。

3 討論

2011 ACCF/AHA/SCAI的PCI指南指出，冠狀動(dòng)脈3支病變，或2支冠狀動(dòng)脈病變且累及LAD近端的冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）患者應(yīng)確定其最佳血運(yùn)重建方式[1]。3支主要冠狀動(dòng)脈重度狹窄（≥70%）（和/或LAD近段病變），或LAD近段病變合并其他1支主要冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，CABG有益于提高存活率。本研究利用判別分析量化評(píng)估STEMI患者的血管病變受累支數(shù)，綜合考慮心電圖及合并癥等因素，可在PCI術(shù)前判斷患者接受PCI術(shù)進(jìn)治療可能病變血管的最佳血運(yùn)重建方式，為臨床心內(nèi)科介入醫(yī)師提供參考信息。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性st段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8)： 675-690.

R743

B

1673-5846(2013)02-0577-02

1 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110002

2 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

3 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110002