林毓清 廉武星

1.中國(guó)人民解放軍94371部隊(duì)后勤部，河南鄭州 450046；2.中國(guó)人民解放軍第153醫(yī)院，河南鄭州 450042

慢性腰肌勞損在臨床上常見，是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或雙側(cè)彌漫性疼痛。在軍人群體中，因長(zhǎng)期高強(qiáng)度軍體訓(xùn)練，容易造成腰部軟組織損傷，腰部活動(dòng)功能受限[1]，嚴(yán)重影響生活和工作。雙柏散是傳統(tǒng)中藥驗(yàn)方，具有活血、化瘀、消腫止痛的功效，本文介紹我部應(yīng)用推拿手法配合雙柏散外敷治療慢性腰肌勞損的臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院自2009—2012年收治的50例慢性腰肌勞損的軍人分為觀察組與對(duì)照組，各25例，均為男性，觀察組年齡23～36歲，平均（28.4±3.4）歲，病程3～14個(gè)月，平均（7.6±2.2）個(gè)月；對(duì)照組年齡23～37歲，平均（29.3±4.2）歲，病程5～15個(gè)月，平均（7.9±3.5）月。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用手法推拿治療，患者取俯臥位，用揉法及滾法沿兩側(cè)太陽(yáng)膀胱經(jīng)，自下至上施術(shù)，按壓點(diǎn)依次雙側(cè)三焦腧、腰陽(yáng)關(guān)、膀胱腧等穴位，以酸脹為度后進(jìn)行腰部斜扳法，患者取仰臥位，腰部斜扳，左右各5次，再次仰臥，行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，俯臥位[2]，后滾法及拍擊法沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上至下治療。觀察組患者加用雙柏散外敷，基本組方：黃柏100 g、側(cè)柏葉200 g、大黃200 g、薄荷100 g、澤蘭100 g、蜂蜜3 mL，水少許，將以上中藥研成粉末混合均勻，加蜂蜜3 mL，加水適量煮成糊狀即可，配置時(shí)注意粘稠度，藥膏溫度約為40 ℃，避免高溫燙傷皮膚，所外敷藥膏均為當(dāng)天制備，藥膏厚度1.5 cm，直徑大小以大于壓痛區(qū)域范圍為標(biāo)準(zhǔn)，保留時(shí)間4～6 h，2次/d，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，無(wú)明顯誘因腰部慢性疼痛為主要癥狀，腰部酸脹性疼痛，活動(dòng)過(guò)久后疼痛加重；有固定壓痛點(diǎn)，在神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)或肌肉起止點(diǎn)，叩擊時(shí)疼痛可減輕，與深部疾患有區(qū)別，單側(cè)或雙側(cè)痙攣表現(xiàn)，排除經(jīng)X線、CT診斷為腫瘤及腰椎間盤突出癥者；經(jīng)X線檢查示腰椎正、側(cè)位隱性脊柱裂；第3腰椎橫突綜合征。

1.4 療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重[3]；顯效：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，能恢復(fù)正常工作；有效：腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)能力基本恢復(fù)，活動(dòng)時(shí)有微痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)均數(shù)和χ2檢驗(yàn)率比較。采用%表示計(jì)數(shù)資料，(±s)表示計(jì)量資料，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)照

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)照

2.2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)照

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)照（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 5.73±1.23 1.14±0.75對(duì)照組 25 5.43±1.37 3.14±1.12

觀察組患者VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

腰肌勞損是因腰肌過(guò)度疲勞所致，是軍人的常見病，軍人每天以一個(gè)固定姿勢(shì)工作，肌肉不能得到放松，局部肌肉、韌帶處于痙攣、緊張狀態(tài)，過(guò)度疲勞產(chǎn)生慢性腰肌勞損，臨床上治療方法多樣，手法治療的目的是接觸肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥因子稀釋，達(dá)到止痛作用。手法治療整復(fù)移位、消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、剝離粘連[4]，減輕患者腰部肌肉痙攣，增加患者活動(dòng)能力及柔韌性。中藥外敷通過(guò)皮膚筋膜以溫和之力直達(dá)病灶，對(duì)局部及全身皮膚刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部及全身組織營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)局部或全身肌肉、器官功能。雙柏散中黃柏清熱瀉火、燥濕除蒸，大黃清熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，側(cè)柏葉涼血止血，清熱解毒，薄荷性辛涼，清頭目，蜂蜜調(diào)和諸藥，增加粘合度?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為雙柏散可減輕組織水腫，起抗炎、鎮(zhèn)痛、祛瘀作用的主要物質(zhì)是大黃蒽醌類成分[5]，側(cè)葉黃酮類、薄荷油、黃柏生物堿等。推拿手法配合雙柏散外敷對(duì)軍人慢性腰肌勞損能顯著改善患者癥狀，雙柏散在抗炎、鎮(zhèn)痛等方面有不同程度的療效，值得在臨床推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2] 方永奇，黃可兒，謝沙，等.雙柏散抗炎作用及其有效部位的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1991，8(1)：20-23.

[3] 莊洪，岑澤波，袁浩，等.外用雙柏散浸劑治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨，1992，4(2)：1-4.

[4] 王麗新，方永奇，黃可兒，等.雙柏炎痛噴霧劑治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15(4)：272-274.

[5] 謬建春，蔡威黔，盧素琳.消腫止痛液的藥效學(xué)研究[J].國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19 (11)：80-81.