張開(kāi)榮 楊紅仙

云南省尋甸縣醫(yī)院人民醫(yī)院，云南尋甸 655200

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，人們的生活方式也有了大大的改變，如：汽車入戶等已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象、工作也更科技化等等，但是如此同時(shí)，意外事故的發(fā)生率也逐步提升了。就拿療粉碎性髕骨骨折來(lái)說(shuō)，患者的比率逐年上升。療粉碎性髕骨骨折在骨折病例中大約占1%的比率，在該病例的治療上方法也很多。由于該病的病因在于髕骨切除后，帶給患者的床上很大，也很容易引發(fā)并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上起爭(zhēng)議也是比較大的。該院骨科，近來(lái)來(lái)針對(duì)療粉碎性髕骨骨折的治療上，大多采用髕骨環(huán)手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例，年齡17～62歲，男性53例，女性23例，平均年齡32歲，其中交通傷43例，墜落傷2例，跪跌傷21例，本組病例全部為粉碎性骨折（圖1），其中開(kāi)放性骨折17例，其中下級(jí)粉碎性骨折9例，上級(jí)粉碎性骨折2例。手術(shù)時(shí)間在傷后5～9 d進(jìn)行。

1.2 髕骨環(huán)組成

髕骨環(huán)由髕骨環(huán)（環(huán)）和髕骨鉤兩大部分組成。髕骨環(huán)分別有兩種類型，一種直徑38 mm，另一種直徑為34 mm，髕骨鉤分上下鉤和不同長(zhǎng)度（圖2）。

1.3 治療方法

麻醉滿意后，俯臥位，上止血帶，膝前U型切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、及髕前滑囊，注意盡量減少對(duì)骨折塊的解剖顯露，因?yàn)轶x骨周圍軟組織將非移位骨折固定于原位，如果破壞這些結(jié)構(gòu)骨折就會(huì)發(fā)生移位，使骨折更復(fù)雜和更不穩(wěn)定。小心顯露骨折邊緣，復(fù)位鉗初步復(fù)位，選擇合適的髕骨環(huán)放于髕骨前方，先選擇大的骨折塊對(duì)稱性安放爪勾，收緊爪勾，可安放8～12個(gè)爪勾。注意爪勾一定要對(duì)稱性安放，同時(shí)爪勾要勾住骨折塊的下緣，檢查前方皮質(zhì)和后方關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)到正常解剖關(guān)系，必要時(shí)調(diào)整爪勾位置，徹底收緊爪勾（圖3，圖4）。屈膝檢查固定是否可靠，修復(fù)內(nèi)外側(cè)支持帶，逐層縫合切口。

1.4 術(shù)后處理

本組病例未使用外固定，術(shù)后第一天用CPM活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，3 d后不負(fù)重扶拐下地活動(dòng)，兩周后拆線，加大活動(dòng)量，骨折愈合后去拐。術(shù)后4周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年攝片隨訪。

2 結(jié)果

本次選取的76例粉碎性髕骨骨折患者通過(guò)采用髕骨環(huán)進(jìn)行手術(shù)治療后，臨床療效顯著，在3～18個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪（平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月），患者康復(fù)愈合時(shí)間在3個(gè)月左右，同時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后及隨訪期間無(wú)感染、排異現(xiàn)象以滑脫斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)陸氏的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)71例，約93.4%；良4例，約5.26%；差1例，約1.3%

3 討論

3.1 髕骨骨折手術(shù)

該適應(yīng)癥為移位超過(guò)3 mm或關(guān)節(jié)面不平整超過(guò)2 mm。治療方法很多，以AO系統(tǒng)張力帶固定方法穩(wěn)定性最好，其缺點(diǎn)是鋼絲易發(fā)生滑脫造成固定失??；克氏針尾端對(duì)髕韌帶摩擦影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；且對(duì)一些小的骨折塊固定效果不佳。而髕骨環(huán)治療髕骨粉碎性骨折恰好能夠克服AO系統(tǒng)張力帶固定的不足，從而發(fā)揮髕骨環(huán)固定髕骨粉碎骨折的最佳效果。

3.2 髕骨環(huán)手術(shù)適應(yīng)癥

由于髕骨環(huán)是由髕骨環(huán)（環(huán)）和髕骨環(huán)（鉤）組成，由髕骨環(huán)（環(huán)）Ф38、Ф34兩種環(huán)和鉤根據(jù)髕骨粉碎程度，髕骨大、小、來(lái)選用直徑不同大小的髕骨環(huán)和不同長(zhǎng)度的髕骨鉤組合，從而發(fā)揮最佳強(qiáng)度的固定效果，故髕骨環(huán)適用于所有的髕骨粉碎性骨折類型。

3.3 髕骨環(huán)采用張力帶原理設(shè)計(jì)

髕骨環(huán)術(shù)中需要結(jié)合患者骨折的情況來(lái)選擇固定鉤的數(shù)量，進(jìn)而達(dá)到復(fù)位、加壓固定的療效。同時(shí)，由于在髕骨表面操作，較為方便。是一種較為理想的對(duì)髕骨粉碎性骨折有效的內(nèi)固定物，故可以早期活動(dòng)關(guān)節(jié)、術(shù)后期活動(dòng)、不需外固定。

圖1 （粉碎性骨折）

圖2 （髕骨環(huán)、髕骨鉤）

圖3 （術(shù)后）

圖4 （術(shù)后）

綜上所述：就臨床療效來(lái)看髕骨環(huán)治療粉碎性髕骨骨折手術(shù)簡(jiǎn)單、臨床療效顯著，患者術(shù)后不良反應(yīng)和副作用少，有利于患者骨折愈合和康復(fù)，值得臨床廣泛推廣和使用。

[1] 陸裕樸，徐來(lái)堂.部份切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志，1985，5（5）：280-282.

[2] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京大學(xué)出社，2002：223.