曾新忠

樂安縣中醫(yī)院外科，江西樂安 344300

老年穿孔性闌尾炎是闌尾炎類型較為嚴(yán)重的疾病，若延誤治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。因此，為確保穿孔性闌尾炎患者的安全，需給予手術(shù)治療。筆者選取該院2011年3月—2012年3月收治的75例穿孔性闌尾炎老年患者，給予闌尾切除手術(shù)治療，觀察臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年3月—2012年3月收治的75例穿孔性闌尾炎老年患者，其中男43例，女性32例，年齡62～83歲，平均年齡72.4歲，發(fā)病距就診時(shí)間7～72 h，平均29.4 h。34例伴隨有其他疾病，其中6例糖尿病、10例慢性氣管炎肺心病、18例心腦血管病。臨床表現(xiàn)：50例伴有腹痛癥狀，其中11例上腹不適、15例右下腹痛、24例腹脹、惡心、嘔吐癥狀；40例體溫超過37.5℃；14例呼吸次數(shù)＞25次/min；15例心率＞100次/min。

1.2 方法

治療原則：由于老年患者的體質(zhì)較弱，反應(yīng)能力較差，體征癥狀同病情通常不相符，由于穿孔關(guān)系，多導(dǎo)致闌尾周圍出現(xiàn)膿腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。必須在短時(shí)間內(nèi)消除感染源，才可減輕患者病情。所以，若老年患者確診為穿孔性闌尾炎，需及早實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)盡量做到簡(jiǎn)單有效，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

治療方法：患者入院后，幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，做足術(shù)前準(zhǔn)備。針對(duì)病情嚴(yán)重者，通知相關(guān)科室協(xié)同會(huì)診；②手術(shù)方式。確定適合麻醉方式，在心電血氧監(jiān)護(hù)下實(shí)施手術(shù)，在腹直肌旁確定手術(shù)切口?？刂坪檬中g(shù)切口，不宜過小，以避免妨礙暴露，導(dǎo)致盆腔膿腫。外翻固定腹膜，保護(hù)皮下脂肪，腹膜化切口。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)師手盡可能不接觸闌尾，選擇器械操作。若有必要用手接觸闌尾，在接觸后，需使用酒精消毒手套。對(duì)于穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生彌漫性腹膜炎者，將膀胱直腸陷窩置入引流管內(nèi)。通常情況下，給予腹腔沖洗，盡可能將腹腔內(nèi)膿液吸盡，防止術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重直腸刺激征、盆腔膿腫等并發(fā)癥；③術(shù)后處理。完成手術(shù)后，需加強(qiáng)心電、血氧監(jiān)護(hù)，使用抗菌藥物，糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。鼓勵(lì)患者多排痰、咳嗽，避免患者肺部受到干擾，加強(qiáng)治療支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，70例患者均治愈出院，平均住院時(shí)間7.4 d。術(shù)后，出現(xiàn)10例切口感染、約占13.3%，3例肺部感染、約占4.2%，2例胃腸功能恢復(fù)延遲，約占2.7%。具體如表1所示。

表1 75例患者治療后的狀況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

隨著中國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，老齡人口正在不斷增多，同時(shí)，老年闌尾的病發(fā)率隨之增加。由于老年患者的痛覺反應(yīng)遲鈍、腹肌較弱，防御功能消退，體征不典型，其病理改變較為嚴(yán)重[1]。對(duì)于老年穿孔性闌尾炎的手術(shù)治療，需加強(qiáng)個(gè)體化綜合處理。針對(duì)彌漫性腹膜炎者，因其腹腔膿液較多，但生命體征趨向穩(wěn)定，應(yīng)徹底沖洗腹腔。若伴有休克，術(shù)中血壓不穩(wěn)定，應(yīng)吸凈膿液，拭凈腹腔，并給予切口，但不能強(qiáng)行切除闌尾。放置腹腔引流管后，及早將腹腔關(guān)閉。許多穿孔性闌尾炎患者，伴有局限腹膜炎，沖洗腹腔會(huì)引起炎癥擴(kuò)散。小塊濕敷料可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，避免腹腔感染擴(kuò)散，無需留置引流，可防止引流物導(dǎo)致局部反應(yīng)，形成周圍粘連。針對(duì)已形成局限膿腫者，應(yīng)及早將膿液吸凈，盡量切除闌尾，不要放置腹腔引流管。若需放置腹腔引流管，需遵循以下原則：①對(duì)于彌漫性腹膜炎者，可使用引流管，由于其腹腔內(nèi)膿液過多。②沖洗腹腔后，找不到闌尾，未切除闌尾。③切除闌尾后，殘端處理不可靠。④膿腔過大[2]。在本組實(shí)驗(yàn)中，75例穿孔性闌尾炎老年患者給予手術(shù)治療，取得良好的治療效果，同時(shí)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。經(jīng)過治療后，70例患者均治愈出院，平均住院時(shí)間7.4 d。術(shù)后，出現(xiàn)10例切口感染、約占13.3%，3例肺部感染、約占4.2%，2例胃腸功能恢復(fù)延遲，約占2.7%。這說明，針對(duì)老年穿孔性闌尾炎，必須及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以防止穿孔。同時(shí)，需加強(qiáng)診斷工作，若確診為穿孔性闌尾炎，術(shù)及早做好手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)給予手術(shù)治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 郝建平.老年穿孔性闌尾炎患者23例臨床診斷及治療分析[J].中外健康文摘，2012，9（14）：223-224.

[2] 張偉，耿新華，張麗萍.手術(shù)治療老年穿孔性闌尾炎的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：532.