和冀磊

云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院骨科，云南麗江 674100

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（THR）是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并降低髖關(guān)節(jié)畸形幾率的髖關(guān)節(jié)疾病治療方式，對于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)先天性脫位、無菌性股骨頭壞死等病癥均有明顯的臨床療效，對緩解患者疼痛，并提升他們的生活質(zhì)量具有重要意義。該院自2009年6月—2012年10月共對50例患者進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。本文使用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年6月—2012年10月以來，該院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)50例。男32例，女18例。年齡50～74歲，平均64歲。其中，陳舊骨折12例，鮮骨折14例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭壞死7例，骨腫瘤組9例。

1.2 術(shù)前處理

①進(jìn)行常規(guī)體檢，主要檢查心肺和肝腎功能。②對髖臼深度及大小、髖關(guān)節(jié)側(cè)位片、骨盆正位片進(jìn)行認(rèn)真測量，并嚴(yán)格選擇合適的人工全髖關(guān)節(jié)置換假體。③術(shù)前1 d靜脈注射預(yù)防性抗生素，做好腸道準(zhǔn)備，并充分備皮。④患有較嚴(yán)重并發(fā)病患者，應(yīng)與相應(yīng)的專科聯(lián)合做好治療，如，高血壓患者應(yīng)保證手術(shù)期間血壓的正?？刂?，糖尿病患者應(yīng)盡量控制好血糖。

1.3 手術(shù)方法

患者采用平臥或者正側(cè)臥位，手術(shù)當(dāng)天早晨和術(shù)中分別靜脈注射預(yù)防性抗生素1次。前外側(cè)切口患者15例，后外側(cè)以及外側(cè)切口患者28例，其他切口患者7例。①打開關(guān)節(jié)囊，清除髖臼緣以及髖臼底的骨贅和軟組織，使髖臼的骨性邊緣暴露出來。②根據(jù)股骨頭大小，磨削髖臼軟骨面，徹底清除骨皮質(zhì)及軟骨面，直至磨削面出現(xiàn)均勻滲血現(xiàn)象。③手動進(jìn)行擴(kuò)髓，對股骨頭進(jìn)行試模配置，并嘗試復(fù)位。④使用高壓脈對髓腔進(jìn)行沖洗，選擇合適的假體打入。⑤假體復(fù)位后，對髖關(guān)節(jié)的活動度進(jìn)行測試，并對患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4 術(shù)后康復(fù)

術(shù)后仰臥，外展位，白天進(jìn)行長股四頭肌的收縮訓(xùn)練，夜間穿防旋鞋休息。術(shù)后6～12 h進(jìn)行傷口負(fù)壓引流，若無明顯引流，可于24 h后拔掉引流管。手術(shù)后1 d可進(jìn)行被動性髖關(guān)節(jié)功能的適度活動。另外，骨水泥型在手術(shù)后3～5 d即可下床用雙拐練習(xí)行走，非骨水泥型需要視患者情況，在6周后逐步開始負(fù)重行走。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)后住院時間在20～108 d，平均65.2 d。在術(shù)前術(shù)后，陳舊骨折、鮮骨折、股性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死以及骨腫瘤患者的Harris評分，均出現(xiàn)了不同幅度的升高。另外，經(jīng)隨訪，18～120個月后，本組患者主要出現(xiàn)了以下并發(fā)癥，假體松動、深部感染、局部疼痛、異位骨化、深靜脈血栓。并發(fā)癥的幾率在本組不同類型的患者中維持在25%～28.8%之間。詳見表1。

表1 不同類型疾病THR術(shù)前術(shù)后Harris整體評分（±s）

表1 不同類型疾病THR術(shù)前術(shù)后Harris整體評分（±s）

組 別 例數(shù) Harris術(shù)前評分Harris術(shù)后評分并發(fā)癥 并發(fā)癥率（%）陳舊骨折 12 36.8±5.6 85.7±5.9 3 25.0鮮骨折 14 24.1±3.5 83.6±5.4 4 28.8股性關(guān)節(jié)炎 8 39.2±4.1 86.1±4.3 2 25.0股骨頭壞死 7 48.9±5.8 89.7±4.8 2 28.6骨腫瘤 9 34.7±5.9 87.3±4.2 3 33.3

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是當(dāng)前治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方式之一，在臨床上也取得了較為明顯的療效。但由于此種手術(shù)方式引入我國的時間還不長，在手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥的類型和數(shù)量呈現(xiàn)一定的上升趨勢。如，假體松動、深靜脈血栓以及深部感染等并發(fā)癥在臨床的發(fā)生幾率較大。手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行合理處置，并保證手術(shù)過程的嚴(yán)謹(jǐn)性，以盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減少患者的疼痛。同時，應(yīng)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，進(jìn)一步提升人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的水平。由以上統(tǒng)計材料可看出，本組五種不同類型的患者，在手術(shù)前后的Harris評分均明顯升高，但并發(fā)癥發(fā)生的幾率也均在20%以上，即患者中有1/5以上在術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，這在今后的臨床中必須予以不斷減少?？赏ㄟ^借鑒國外先進(jìn)的手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)等，來不斷促進(jìn)國內(nèi)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的安全性，提升患者的健康指數(shù)。

[1] 郭志，竇智.全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)119例隨訪報告[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007（3）：125-127.

[2] 姚杰平，彭志堅，張君安.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)85例臨床治療分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2010（6）：87-89.

[3] 紀(jì)文友，葉新華，王懷洋.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療112例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2011（3）：241-243.