張云峰

曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655600

甲狀腺機(jī)能減退癥是一種由甲狀腺激素合成或者分泌不足而導(dǎo)致的疾病，該疾病雖在臨床治療中很常見，但其麻醉方法卻仍然存在較大的危險，因此我們要對甲減的麻醉方法進(jìn)行入微的觀察[1]。現(xiàn)對該院從2009—2012年收治的10例甲減病人麻醉的情況做如下分析。

1 臨床資料

患者均為女性，年齡在9～65歲，其中9歲患者1例，35～52歲患者5例，大于60歲患者4例。甲減的發(fā)病史在3～12年之間。進(jìn)行剖宮產(chǎn)4例，膽囊切除術(shù)2例、結(jié)腸癌根治和先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)均有2例。

2 方法

2.1 術(shù)前檢查

心電圖示低血壓4例，T波低平2例，心肌受損3例。血紅蛋白（HB）在84～103 g/L，SPO283%～88%，低鉀血癥1例（2.2 mmol/L）。T3屬正常范圍，而T4有2例為56.6（正常值為60.8～149.3 mmol/L），TSH（先天性疾病）有3例大于5.34（正常值0.20～4.83 UIU/L），其他均在正常值內(nèi)，基礎(chǔ)代謝率為22%的有1例。

2.2 麻醉前的準(zhǔn)備

4例患者口服甲狀腺素片來代替直至手術(shù)當(dāng)天，有3例術(shù)前口服地塞米松3～6 d，手術(shù)之前服用的藥品除了肌注阿托品外，只有1例患者肌注魯米那。

2.3 麻醉的選擇

3例患者使用靜吸復(fù)合加少劑量的連續(xù)硬膜外阻滯進(jìn)行全身麻醉；7例使用連續(xù)硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉，其中有2例在術(shù)前和術(shù)中改為全身麻醉完成手術(shù)。

2.4 麻醉過程

查看患者對周圍環(huán)境和麻醉時的反應(yīng)，檢測其血壓、心率、心電圖、體溫等情況的變化，每隔5 min作一次記錄。

3 結(jié)果

連續(xù)硬膜外阻滯7例服用藥物后20 min內(nèi)和腹腔的內(nèi)操作過程中MAP明顯出現(xiàn)下降趨勢；HR的速度減慢很明顯。以上所述兩項(xiàng)與基礎(chǔ)值和全身麻醉組在相同的時間段內(nèi)結(jié)果相比較，差異非常明顯。手術(shù)中4例SPO289%～97%，3例手腳蒼白冰冷。靜吸復(fù)合全身麻醉加少劑量連硬后MAP稍微有所下降，但是與基礎(chǔ)值相比差異不大，無明顯之處；麻醉中HR的波動不明顯。麻醉中SPO298%～100%，EtCO23.31～4.47 kPa。1例體溫維持在36～36.8℃的正常范圍內(nèi)。1例69歲患者硬膜外阻滯后對血管的活性藥物反應(yīng)大，兩處面頰浮腫，經(jīng)檢查其神智不清，懷疑得了甲減。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1 d內(nèi)檢測其T3、T4以及TSH的變化，患者在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)服用甲狀腺素片，術(shù)后8例康復(fù)出院，2例TSH手術(shù)兩周后死亡。

表1 T3、T4和TSH的變化

4 討論

甲減的發(fā)病率約占人群的0.5%～0.8%，老年患者約占13.2%，多數(shù)患者為女性[2]。通過一定藥物的治療，患者情況有所好轉(zhuǎn)。但是其代謝延遲，對鎮(zhèn)痛藥、全麻藥敏感性增加，所以應(yīng)盡量少用該類藥物。由于甲減患者的壓力感受器功能時有不足，患者常伴有低血壓的趨勢，加上甲減時血容量的減少，外周阻力的增加，麻醉后的損傷更為嚴(yán)重。因此硬膜外阻滯后經(jīng)常致使循環(huán)代謝的功能減弱[3]。

因此，甲減病人最好的麻醉方法不一定是硬膜外阻滯。通過對兩種麻醉方式的對比，對患者進(jìn)行全身麻醉或者靜吸復(fù)合全身麻醉加少劑量連用很可能為最佳選擇。

[1] 唐偉松.甲亢的外科治療[J].中國臨床醫(yī)生，2011，9（10）：55-56.

[2] 余志豪，吳頌東，王玉英.甲狀腺功能減低癥的麻醉處理[J].中華麻醉學(xué)，2010，6（4）：210-211.

[3] 梁正煊.麻醉與甲狀腺功能低下[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，12（4）：96-97.