連晉豐 錢麗霞

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001；2.山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院，山西太原 030032

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性且不斷進(jìn)展的疾病，它主要影響的部位是骶髂關(guān)節(jié)、脊椎小關(guān)節(jié)突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)[1-2]。既往，人們將AS與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的逐漸加深和檢查手段的不斷進(jìn)步，對(duì)AS的了解越來(lái)越多，臨床診斷準(zhǔn)確性也越來(lái)越高[3-4]。早期的AS表現(xiàn)出的骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，無(wú)明顯特異性，給臨床診斷和檢查帶來(lái)了困難。為此，探尋安全高效的臨床診斷手段具有重要的臨床意義。本研究回顧分析該院73例強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者的MRI影像診斷結(jié)果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年以來(lái)73例經(jīng)檢查疑似AS的患者。其中男56例，女17例；年齡15～40歲，平均23.3歲。患者臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、起床后久坐后發(fā)麻等，其HLA-B27檢測(cè)呈陽(yáng)性。

1.2 檢查方法

X線檢查采用均勻間隔的骨盆成像方式，對(duì)整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行成像。MRI采用飛利浦3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，對(duì)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位和軸位掃描，常規(guī)SE序列，掃描間隔層高4 mm[5]。掃描成像結(jié)果由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷，并分別記錄骶髂關(guān)節(jié)的病變情況，然后由兩名醫(yī)生進(jìn)行討論，得出最后結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1984年紐約診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的標(biāo)準(zhǔn)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將骶髂關(guān)節(jié)炎依病變嚴(yán)重程度分為5級(jí)。0級(jí)表示骶髂關(guān)節(jié)正常無(wú)病變；Ⅰ級(jí)表示有可疑的異?，F(xiàn)象；Ⅱ級(jí)表示出現(xiàn)局限性硬化和侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙并無(wú)大的改變；Ⅲ級(jí)表示異常更明顯，除了出現(xiàn)侵蝕、硬化外，關(guān)節(jié)間隙已變窄，或存在部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)表示存在嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

73例疑似患者中通過X線確診40例，占54.79%。而MRI檢查共確診57例，占78.08%。結(jié)果見表1。從表中我們可以看出，MRI對(duì)早期癥狀不明顯的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎確診率較高，確診的總數(shù)MRI也明顯優(yōu)于X線片（χ2=8.88，P＜ 0.05），而癥狀明顯的Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)兩種檢查方法均能確診（P＞ 0.05）。

表1 73例疑似患者兩種檢查方法確診人數(shù)情況（例）

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)炎是AS早期的主要表現(xiàn)形式，患者多表現(xiàn)出乏力、腰背疼痛、骶髂關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。骶髂關(guān)節(jié)炎晚期癥狀較明顯時(shí)容易確診，但早期癥狀較輕時(shí)易被忽視，如不能盡早確診，延誤治療，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦[6]。X線雖然在臨床上常用來(lái)透視身體以檢查可能存在的內(nèi)部病變，但其分辨率和清晰度相對(duì)較低，對(duì)一些微小的病變發(fā)現(xiàn)能力欠佳。因此臨床使用CT和MRI這類清晰度更高的檢查方法，來(lái)提高影像檢查的準(zhǔn)確性。CT的空間分辨力比MRI高，因此對(duì)骨皮質(zhì)受侵蝕程度、骨缺損程度的檢查準(zhǔn)確性方面比MRI好，可用于骶髂關(guān)節(jié)炎的分級(jí)[7]。但MRI能清晰顯示CT檢查不敏感的軟組織，對(duì)于關(guān)節(jié)組成骨的脂肪沉積和骨髓水腫，MRI的檢查準(zhǔn)確性更高，而這些情況的發(fā)現(xiàn)是炎癥存在和活動(dòng)的證據(jù)。所以，MRI既可以顯示骶髂關(guān)節(jié)骨膜和結(jié)合部軟骨形態(tài)的細(xì)小變化，又能對(duì)X線檢查中無(wú)能為力的AS骶髂關(guān)節(jié)滑骨膜和軟骨炎癥，以及CT檢查中不能發(fā)現(xiàn)的水腫、滲出、脂肪沉積有準(zhǔn)確可靠的檢查結(jié)果。因此，MRI對(duì)AS早期的骶髂關(guān)節(jié)炎病變有更好的診斷價(jià)值，本案例的對(duì)比結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)早期階段的AS骶髂關(guān)節(jié)炎疑似患者有更高的確診率。

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