陶余華

云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昭通 657200

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年7月—2012年7月間收治的慢性心力衰竭患者70例作為研究對(duì)象，其中男性40例，女性30例，年齡55～72歲，平均（62.5±2.89）歲；按照NYHA心功能分級(jí)法評(píng)定，心功能3級(jí)54例，心功能4級(jí)16例；本組70例患者基礎(chǔ)疾病構(gòu)成為：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病34例，高血壓性心臟病14例，肺源性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病2例；所有患者入院后均行超聲心動(dòng)圖、心電圖、心肌酶學(xué)等檢查排外心臟瓣膜疾病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性肺水腫、急性肺梗塞等疾?。粌山M患者在年齡、癥狀、性別、病史、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

按照隨機(jī)化原則將70例患者隨機(jī)分為兩組，每組35例，兩組患者入院后均給予洋地黃類(lèi)、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等常規(guī)治療；在此基礎(chǔ)上觀察組加用磷酸肌酸鈉制劑治療，每天1 g稀釋于250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，連續(xù)使用14 d后再次檢查心功能，比較兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件包中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）；兩組間標(biāo)膠采用配對(duì)r檢驗(yàn)，P＜ 0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)14 d治療后，兩組患者心衰癥狀和體征均較入院時(shí)有明顯好轉(zhuǎn)，患者呼吸功能、氧飽和度、心率均有不同程度改善，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），兩組間存在差異，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LVEF改善情況（±s）

表1 兩組患者LVEF改善情況（±s）

組別 n 治療前（%） 治療后（%）觀察組 35 30.45±3.82 45.33±5.03對(duì)照組 35 31.40±4.17 37.89±4.66 P＞0.05 ＜0.05

采用問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間不良反應(yīng)調(diào)查，結(jié)果顯示使用磷酸肌酸治療組并未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥。

3 討論

慢性心力衰竭是許多心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，目前心血管疾病死亡率已經(jīng)在腫瘤之后成為第二大人類(lèi)殺手，而其中慢性心力衰竭就是重要原因之一，發(fā)生心力衰竭時(shí)由于心臟本身不能得到良好的血供，也不能及時(shí)清除產(chǎn)生的代謝物，代謝障礙直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體功能失調(diào)，能量產(chǎn)生中斷，表現(xiàn)為線粒體腫脹以及細(xì)胞膜上了Na+-K+-ATP離子泵功能轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差失衡，從而導(dǎo)致功能障礙。因此臨床上治療強(qiáng)調(diào)減輕心臟的前后負(fù)荷，減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，增加冠狀動(dòng)脈血供，改善心肌代謝，從而緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。三磷酸腺苷（ATP）是機(jī)體直接的能源物質(zhì)，其產(chǎn)生能量的基礎(chǔ)時(shí)高能磷酸鍵的水解，同樣的在磷酸肌酸（CP）內(nèi)同樣含有高能磷酸鍵，并且CP對(duì)于心肌而言才是真正意義上的直接能源物質(zhì)。研究表明心力衰竭發(fā)生時(shí)，患者心肌CP／ATP比值低于正常人，心肌細(xì)胞處于超負(fù)荷及能量饑餓狀態(tài)，心肌能量的產(chǎn)生、利用不足，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，因此從理論上講供給外源性的磷酸肌酸是可以改善心肌能量代謝的[1-2]。外源性磷酸肌酸進(jìn)入體內(nèi)后，可迅速穿透細(xì)胞膜進(jìn)入到胞漿中，并在CPK及其同功酶的作用下將ADP轉(zhuǎn)化為ATP，從而產(chǎn)生足夠的ATP，促進(jìn)紅細(xì)胞向組織攝人更充足的氧，同時(shí)保證了Na+-K+-ATP離子泵的能量供應(yīng)，增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減少心律失常的發(fā)生。ATP的充足供給為肌動(dòng)蛋白一肌球蛋白絲的滑行提供能量，心肌收縮力的恢復(fù)使需要使用正性肌力藥物的濃度及時(shí)間顯著縮短，改善了心肌的收縮和舒張功能，也改善了心肌的代謝狀況[3]。本研究表明，使用外源性的功能治療方式可以更有效的改善心功能，提高心臟射血能力，這一治療措施與其他減輕心臟前后負(fù)荷的藥物有著協(xié)同的作用，心肌能量代謝的提高不但可以滿(mǎn)足心臟本身的需要，更能提高全身血氧的供應(yīng)，而且在使用后患者并未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，這表明磷酸肌酸鈉的安全性較高，值得信賴(lài)。與此同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，在本次研究中只是選取了左室射血分?jǐn)?shù)這一指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且僅是在治療14 d后的評(píng)估，其他更多的心功能指標(biāo)有何改變，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，CP價(jià)值如何還有待于更高級(jí)的循證醫(yī)學(xué)來(lái)證明。

[1] 楊光明.磷酸肌酸鈉治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）：67-68.

[2] 陳力量.磷酸肌酸鈉治療老年多病因心力衰竭的臨床療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：570-571.

[3] 葉興蓉.磷酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，10（26）：1410-1411.