程玲娟

湘陰縣人民醫(yī)院，湖南湘陰 414600

手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤的常規(guī)療法，但手術(shù)前后患者均要承受極大的心理和生理負(fù)擔(dān)，治療依存性不夠理想，且術(shù)后易發(fā)各項并發(fā)癥。大量臨床實踐數(shù)據(jù)顯示有計劃、規(guī)范化、連續(xù)性的健康教育可以提高患者手術(shù)治療與護(hù)理的依存性，增強(qiáng)患者心理應(yīng)激的承受能力，幫助患者順利的度過圍手術(shù)期，有效預(yù)防各項并發(fā)癥[1]。本文對我院2010年1月—2012年12月間收治的95例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年1月—2012年12月間收治的190例行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者為調(diào)查對象，所有患者均符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男51例，女44例，年齡32～75歲，平均(46.97±5.37)歲，甲狀腺部分切除手術(shù) (包括甲狀腺腫瘤及囊腫切除)41例，甲狀腺次全切除術(shù)22例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例，甲狀腺腺葉切除術(shù)7例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)并對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)5例；文化程度，中學(xué)以下11例，中學(xué)48例，大專及以上36例。對照組男54例，女 41例，年齡30～79歲，平均(46.18±5.52)歲，甲狀腺部分切除手術(shù)39例，甲狀腺次全切除術(shù)25例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)18例，甲狀腺腺葉切除術(shù)9例，一側(cè)腺葉切除并對側(cè)部分切除術(shù)4例；文化程度，中學(xué)以下13例，中學(xué)39例，大專及以上43例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方式、麻醉方法、文化程度等方面無顯著差異。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育，參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、臨床訪談和觀察以及護(hù)理不良事件報告分析，自行編制甲狀腺腫瘤患者個性化健康教育參考，以該參考為指導(dǎo)對患者給予個性化的健康教育[2]。具體的：①術(shù)前教育：為根據(jù)患者生活經(jīng)歷、家族病史、個性特征以及心理狀態(tài)等每一位患者做好健康評估，建立個性檔案，確定患者和家屬的健康教育需求和護(hù)理程序，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)知識教育，解除患者各項顧慮，幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制，并做好戒煙、體位訓(xùn)練、消化道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備工作[3]。②術(shù)后教育，患者術(shù)后給予體位護(hù)理，為防止術(shù)后嘔吐誤吸全麻患者清醒前給予去枕平臥位，全麻插管患者給予霧化吸入來緩解癥狀，要鼓勵患者早日發(fā)音，指導(dǎo)患者術(shù)后早期的高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食，忌煙酒辛辣刺激性食物。③康復(fù)教育，指導(dǎo)患者切口愈合后逐漸開始頸肩康復(fù)操等頸部活動和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑等藥物，定時檢查甲狀腺功能以調(diào)整藥物劑量。并設(shè)立甲狀腺腫瘤專題講座、知識專刊宣教欄等，幫助患者預(yù)后康復(fù)。所有護(hù)理人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核，無交流技巧，護(hù)理水平等顯著差異。

1.3 療效判定

評價并對比兩組患者SCL評分，健康知識達(dá)標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。其中SCL評分應(yīng)用90項癥狀自評量表(SCL-90)評價患者軀體化、恐怖、抑郁、敵對、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)和精神病性、人際關(guān)系敏感等九個方面的狀態(tài)，得分越低，表明患者各項狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者SCL評分及健康知識達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組（P<0.01），在并發(fā)癥方面，觀察組患者切口出血3例，咽喉疼痛6例，頭疼12例，嘔吐10例，對照組患者切口出血7例，咽喉疼痛16例，頭疼17例，嘔吐12例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著；且觀察組患者滿意度評分顯著高于對照組 （P<0.01），具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 甲狀腺腫瘤患者各項數(shù)據(jù)對比（n=95）

3 討論

3.1 健康需求

手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期生理和心理方面都承受巨大壓力，大部分患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理應(yīng)激嚴(yán)重，安全感極度缺乏[4]。加之患者對手術(shù)的陌生和了解有限，難以適應(yīng)手術(shù)及術(shù)后的不適，擔(dān)心手術(shù)安全性和愈后情況，極易導(dǎo)致術(shù)中喉痙攣、術(shù)后頭頸疼痛、切口出血、頭暈嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥，對手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)影響極大，

3.2 健康教育護(hù)理干預(yù)

給予圍術(shù)期的甲狀腺腫瘤患者系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、針對性強(qiáng)的健康教育，術(shù)前做好各項心理疏導(dǎo)和準(zhǔn)備工作，幫助患者更了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，提高疾病的認(rèn)知度[5]。術(shù)后預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，及時指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的體位鍛煉，可以極大的加強(qiáng)患者心理應(yīng)激的承受能力，促使患者更好的配合手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，降低各項不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，實現(xiàn)全面高效的健康教育，提高患者滿意度。

本研究中，在甲狀腺腫瘤患者實施手術(shù)治療前后給予健康教育，患者SCL評分、健康知識達(dá)標(biāo)率以及患者滿意度評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.01），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）。由此可見，甲狀腺腫瘤患者手術(shù)前后健康教育需求極大，高質(zhì)量的健康教育可以改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]葉雪雯,謝綺雯,宋海良.心理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)前患者負(fù)性情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(07):277-278.

[2]汪建英,王一平,李潤.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)甲狀腺腫瘤患者健康教育需求影響的研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,18(05):270-271.

[3]曾莉,陳麗琴,黃香茗.改良式頸過伸位訓(xùn)練在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,09(03):60-61.

[4]楊婷,劉小穎,吳新民.圍術(shù)期患者焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查及其影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(23):1597-1601.

[5]楊淑美,李婷,許曉萍，等.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,07(25):236-237.