徐國衛(wèi)

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院神經內科，河南鄭州 450007

進展性腦梗死 (Progressiveischemicstrok)指雖經臨床積極干預仍進行性加重的腦梗死,多發(fā)生于起病后6h～7d。其發(fā)病率約占缺血性腦卒中患者的30%，且預后差,病死率、致殘率高,而引起臨床醫(yī)師的重視[1]。鑒于這種疾病給患者帶來的不良影響和對生命構成的威脅，我們必須采取有效的治療手段以最大限度地降低給患者的痛苦?，F對本院所收治的100例進展型腦梗死患者采取不同的治療方法后的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年3月—2012年12月期間在我院接受治療的符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準、經CT和MRI檢查被確診為進展型腦梗死的100例患者作為研究對象。根據入院順序隨機將他們分為尤瑞克林組、巴曲酶組、尤瑞克林和巴曲酶聯合組以及對照組，每組各25例患者。其中尤瑞克林組男性14例，女性11例，患者年齡為43～72歲；巴曲酶組男性12例，女性13例，患者年齡為45～76歲；尤瑞克林和巴曲酶聯合組男性13例，女性12例，患者年齡為44～73歲；對照組男性11例，女性14例，患者年齡為47～71歲，所有患者均系在發(fā)病后5～32h入院接受治療，四組患者的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

在治療前，對所有患者進行血、尿、糞常規(guī)及頭顱CT、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血小板計數、凝血酶原時間等項目的檢查，并詳細記錄治療前的相關數據和狀況。對四組患者均采用常規(guī)的治療方法：即進行為期半月的20mL舒血寧靜脈滴注和0.6g乙酰谷酰胺注射，同時，讓所有患者每晚口服拜阿司匹林腸溶片。為進一步分析觀察不同的治療效果，在此治療基礎上尤瑞克林組加用0.15PNA單位尤瑞克林溶于250mL生理鹽水中,進行一天一次的靜脈滴注，連續(xù)使用14d。巴曲酶組則在常規(guī)治療的基礎上加用巴曲酶，方法是將定量的巴曲酶加入到250mL的生理鹽水中為患者靜脈滴注，將滴注速度控制在50滴/min左右，第一天用量為10u，未來的第3天、第5天將用量降為5U。尤瑞克林和巴曲酶聯合組的治療方法則是同時為患者加用尤瑞克林和巴曲酶；對對照組則采取神經內科的常規(guī)治療手段。在治療14d和21d后分別對患者的血、尿、糞常規(guī)及頭顱CT、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血小板計數、凝血酶原時間等項目再次進行檢查，對比數值和患者狀況變化，同時對患者進行神經功能缺損評分。

1.3 療效評定依據和標準 根據全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損程度評分標準[2]和日常生活活動能力量表(Barthel Index)進行評分,比較治療前和治療后14d、21d組間評分的差異。臨床療效采用以下標準評定:基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效:神經功能缺損評分減少17%以下；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡[3]。

2 結果

經過為期14d的治療，對照組患者神經功能缺損評分較之治療前未發(fā)生明顯變化，不具有統(tǒng)計學差異；而其余的3組患者神經功能缺損評分均呈現不同程度降低。治療21d后，對照組患者神經功能缺損評分仍處于治療前水平；其余的3組患者神經功能缺損評分與14d的結果相比又有不同程度減少，見表1。

表1 四組患者在治療前后的神經功能缺損評分對比表

通過觀察對比這3組患者在14d、21d的治療顯效率和有效率，我們發(fā)現聯合組較之尤瑞克林組、巴曲酶組顯效率和有效率都高，見表2。

表2 尤瑞克林組、巴曲酶組和聯合組治療顯效率和有效率對比（%）

3 討論

進展型腦梗死通常采取常規(guī)的使血管擴張的藥物進行救治。本文通過對進展性腦梗死患者使用尤瑞克林、巴曲霉素以及聯合使用尤瑞克林和巴曲霉素14d、21d后神經功能缺損評分對比，聯合組評分結果偏高；在治療14d、21d后，聯合組的顯效率和有效率也明顯高于其他兩組。說明聯合使用尤瑞克林和巴曲霉素較之單純使用某一種藥物效果較好。尤瑞克林作為從男性尿液中提取精制的糖蛋白,它對于刺激激肽原產生激肽具有明顯的作用、還能實現選擇性擴管，增大腦血管的血流量，緩解腦血管缺血現象的發(fā)生，按照合理的劑量作用一定療程后，能達到明顯改善進展性腦梗死患者的神經功能缺損評分的效果。在為患者滴注尤瑞克林注射液10min后一位患者突然出現血壓下降、頭暈癥狀，迅速停藥后后患者血壓逐漸正常，后經分析得知該患者在滴注尤瑞克林前服用了降壓藥，由此得知尤瑞克林與降壓藥不可同時作用于患者。通過將尤瑞克林和巴曲酶聯合使用，對進展型腦梗死患者而言收到了較好的治療效果，但為了更進一步確認效果還需要選取更大的樣本進行分析研究。

[1]陳瑩，孫來芳，王征，等.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2011，10，11（5）：406.

[2]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996,29(6):381-383.

[3]張筍,馮連元,王雪笠,等.尤瑞克林治療進展性腦梗死的臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥，2009，6，21（3）：22.