王本玉通化市人民醫(yī)院骨科，吉林通化 134001

椎管狹窄多發(fā)生在腰椎和頸椎，胸椎管狹窄癥（Thoracic spinal stenosis）少見(jiàn)。1972年Nakanish等首先報(bào)道了胸椎后縱韌帶骨化引起的胸椎管狹窄，1979年Marzluff等報(bào)道了因胸椎退變、關(guān)節(jié)突增生而導(dǎo)致的椎管狹窄癥[1]。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，確診的病例逐漸增多。本文分析我院收治的胸椎管狹窄癥患者臨床資料，探討手術(shù)治療胸椎管狹窄癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月—2010年12月該院收治的胸椎管狹窄癥患者34例，其中男性22例，女性12例，年齡36～69歲，平均（50.7±4.6）歲。術(shù)前均行X射線檢查，21例患者聯(lián)合MRI檢查，9例患者聯(lián)合CT檢查。

1.2 治療方法

后路全椎板切除減壓術(shù)是首要方法，可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后脊髓輕度后移，又間接緩解前壁的壓迫。對(duì)于關(guān)節(jié)突肥大增生明顯者，減壓范圍應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)突，或徑行整塊半關(guān)節(jié)突椎板切除減壓術(shù)。采用動(dòng)力磨頭鉆打磨并小心切除椎板。如遇黃韌帶骨化或鈣化嚴(yán)重、硬膜粘連緊密時(shí)更應(yīng)小心，不能強(qiáng)行切除。以后縱韌帶骨化為主或合并胸椎間盤突出者，應(yīng)從側(cè)前方減壓切除骨化塊或椎間盤。以畸形性骨炎為病因的胸椎管狹窄，在椎板切除減壓的同時(shí)，加用光輝霉素、降鈣素、二磷酸鹽以及氟化物等骨吸收抑制劑以協(xié)助緩解病情。術(shù)后留置引流管，留置時(shí)間為4～6 d；以抗生素進(jìn)行抗感染治療4～7 d，臥床休息7～14 d。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)患者手術(shù)治療過(guò)程中與術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后2周與末次隨訪對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)與胸椎JOA評(píng)分[2]。神經(jīng)功能改善率為治療后與治療前評(píng)分差所占治療前與11分差值的比例。療效為優(yōu)改善率高于75%，良為改善率在50%～74%之間，可為改善率在25%～49%之間，差為低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以ANOVA進(jìn)行分析，以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間為105～284 min，平均（151.2±37.7）min；術(shù)中出血量為54～810 mL，平均（271±36）mL。術(shù)后并發(fā)生4例，發(fā)生率為11.76%，其中腦脊液漏出1例，進(jìn)行持續(xù)引流與抗感染治療后愈合；腦脊液漏出合并神經(jīng)根型硬模損傷1例，術(shù)中未行修補(bǔ)，術(shù)后引流治療6 d愈合，經(jīng)神經(jīng)藥物甲強(qiáng)龍靜滴治療后癥狀緩解，12 d后消失；神經(jīng)功能一過(guò)性損傷2例，靜脈滴注甲強(qiáng)龍，同時(shí)進(jìn)行脫水治療與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)后恢復(fù)。患者治療后2周與末次隨訪的神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況，見(jiàn)表1。

表1 患者治療后2周與末次隨訪的神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況

3 討論

胸椎管狹窄癥多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病年齡以40～60歲多見(jiàn)，男性高于女性。胸椎的各個(gè)節(jié)段均可發(fā)病，好發(fā)部位為下段胸椎，以T6～12為最多[3]。各種原因?qū)е碌男刈倒塥M窄癥都表現(xiàn)為胸脊髓或神經(jīng)根受累的相應(yīng)癥狀和體征，相互間并無(wú)顯著區(qū)別。有文獻(xiàn)報(bào)告疼痛是胸椎間盤突出癥最常見(jiàn)的癥狀和體征。

經(jīng)側(cè)前方入路椎間盤切除術(shù)的要點(diǎn)：①雖然經(jīng)該入路較其他人路相對(duì)安全，但仍然是一種風(fēng)險(xiǎn)較大、技術(shù)要求高的手術(shù)，術(shù)者應(yīng)接受過(guò)良好的培訓(xùn)；②椎體節(jié)段血管的處理要牢靠，可結(jié)扎或電凝燒結(jié)后切斷，應(yīng)在椎體側(cè)方中部進(jìn)行，避免過(guò)于靠前或靠后；③切除椎間盤時(shí)的器械操作，用力方向要由椎管內(nèi)向椎管外，切忌任何向椎管內(nèi)用力的操作；④顯露要直接、充分，如果擬切除間盤不在術(shù)者直接視野下，勢(shì)必加大術(shù)中止血及切除間盤時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后效果與術(shù)前癱瘓程度、病程長(zhǎng)短、病變累及范圍、狹窄程度以及手術(shù)方法等諸多因素有關(guān)。狹窄或癱瘓較重而時(shí)間較長(zhǎng)者，除致壓物使脊髓直接受壓造成損傷外，還由于局部血循環(huán)障礙、缺血缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，可以導(dǎo)致脊髓組織發(fā)生不可逆性變性。MRI顯示脊髓軟化、囊變、明顯萎縮者，往往提示預(yù)后不良。

[1] 柳申鵬，劉中何，徐海斌，等.后路椎板減壓術(shù)綜合治療胸椎管狹窄癥36例療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（1）：158-160.

[2] 萬(wàn)勇，梁堂釗，龍光華，等.手術(shù)治療胸椎管狹窄癥的效果分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（8）：664-668.

[3] 付硯祿.胸椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（7）：648-649.