王 益

宜良縣第一人民醫(yī)院，云南昆明 652100

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）因其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]，PPH手術(shù)多以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或骶管阻滯為主[2-3]。為進(jìn)一步探討科學(xué)有效的麻醉方式，本文將對(duì)2009—2011年局部麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在PPH手術(shù)中的應(yīng)用效果做一比較，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009—2011年間收治的120例行PPH的患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，其中觀察組男性33例，女性27例，年齡21～72歲，平均年齡（43.2±3.4）歲，體質(zhì)量49～76 kg，平均（63.4±2.1）kg。對(duì)照組男性31例，女性29例，年齡17～65歲，平均年齡（41.6±3.1）歲，體質(zhì)量46～79 kg，平均（62.7±2.3）kg。兩組患者在性別、年齡以及體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組患者行局部麻醉，麻醉前10～15 min，肌注度冷丁50～100 mg，患者取膀胱截石位，將2%利多卡因20 mL加入20 mL生理鹽水中，從肛門(mén)3點(diǎn)和9點(diǎn)方向進(jìn)針，邊進(jìn)針邊注射麻醉藥，對(duì)肛周及陰部神經(jīng)行局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組患者采用常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)兩組患者的術(shù)中和術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，數(shù)字范圍為0～10，0代表“無(wú)痛”，l0代表“最痛”，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。觀察組患者術(shù)后2例出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者術(shù)后11例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為18.3%，尿潴留發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較（±s，min）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較（±s，min）

組別 術(shù)中疼痛 術(shù)后疼痛觀察組 3.19±0.17 1.12±0.26對(duì)照組 3.16±0.14 1.08±0.12 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是一種利用吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來(lái)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔與混合痔的手術(shù)方法，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到了廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)行PPH術(shù)的患者多采用腰硬聯(lián)合麻醉，雖然能夠取得較好的臨床麻醉效果，但術(shù)后患者多出現(xiàn)尿潴留、應(yīng)激反應(yīng)、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了一定的影響。目前臨床研究報(bào)告：對(duì)行PPH術(shù)的患者采用肛周局部麻醉，能夠取得較好的臨床效果。本研究結(jié)果表明：對(duì)60例行PPH術(shù)的患者實(shí)施局部麻醉，能夠顯著改善患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛評(píng)分情況，有效緩解患者的疼痛癥狀和程度，且術(shù)后尿潴留的發(fā)生率僅為3.3%。根據(jù)陰部神經(jīng)的解剖特點(diǎn)，通過(guò)在鎮(zhèn)靜作用下行三點(diǎn)進(jìn)針環(huán)繞肛管一周，從而使肛管充分松弛，利于手術(shù)操作的同時(shí)也減少了患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛。麻醉操作最為重要的步驟在于找準(zhǔn)肛神經(jīng)主干的定位點(diǎn)，麻醉給藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確，已達(dá)到達(dá)到理想的麻醉效果，以保證手術(shù)順利的進(jìn)行。麻醉操作過(guò)程中應(yīng)注意緩慢推藥，一周皮下浸潤(rùn)完成后再向深層進(jìn)針，深層注射藥物時(shí)應(yīng)注意與肛內(nèi)食指做好配合，注藥量適中均勻，以局部張力消失為度，避免穿破直腸壁，導(dǎo)致感染發(fā)生。尿潴留是行PPH常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制主要為反射性尿道痙攣，膀胱逼尿肌張力下降，術(shù)中擴(kuò)肛刺激交感神經(jīng)和疼痛[4]。行腰硬聯(lián)合麻醉著，由于盆叢受到阻滯，其支配的膀胱內(nèi)括約肌收縮和膀胱逼尿肌松弛，使膀胱排尿功能受到抑制而易出現(xiàn)尿潴留。局部麻醉是通過(guò)局部阻滯陰部神經(jīng)，對(duì)支配膀胱的盆叢不起阻滯作用，因此術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較低。綜上所述，對(duì)行PPH的患者采用局部麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均能起到較好的臨床效果，患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛癥狀改善較為明顯，但局部麻醉操作簡(jiǎn)便，且術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較腰硬聯(lián)合麻醉低，因此是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 嚴(yán)璟.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2012，32（5）：56-57.

[2] 黃燕，毛仁鋒.局部麻醉施行PPH術(shù)126例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（2）：101.

[3] 楊超，詹甦.不同劑量羅哌卡因?qū)PH術(shù)中病人心率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（2）：155-156.

[4] 曾燕.吲哚美辛栓外用解除PPH術(shù)后疼痛和減少尿潴留的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（6）：621.