張琳琳

懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

子宮肌瘤是女性生殖器中常見(jiàn)的一種疾病，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，約20%的35歲以上婦女有子宮肌瘤[1]。藥物治療多數(shù)效果不理想，最終需要接受手術(shù)治療。經(jīng)典術(shù)式是開(kāi)腹剔除子宮肌瘤。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用到了子宮肌瘤剔除術(shù)中。本文回顧性分析147例行子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM27例，LM42例，TAM78例）患者的臨床資料進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月—2012年2月該院實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)147例，其中TVM27例，LM42例，TAM78例；患者年齡25～48歲，平均年齡35.8歲；術(shù)前經(jīng)婦科檢查確定肌瘤數(shù)目、具體位置、大??；病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：漿膜下肌瘤或肌壁間，肌瘤個(gè)數(shù)≤3個(gè)，肌瘤直徑3～15 cm；術(shù)前取宮頸細(xì)胞作病理檢查，排除宮頸癌，并且排除子宮內(nèi)膜惡性病變。三組患者的年齡、體重、肌瘤數(shù)目、位置及肌瘤直徑大小均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05。

1.2 方法

1.2.1 LM組 采用全麻，常規(guī)操作建立氣腹，使腹壓維持在12～15 mmHg。探查盆腔有無(wú)粘連，肌瘤數(shù)目、大小。用電鉤刀切開(kāi)肌瘤包膜，鈍性分離直至肌瘤基部。用雙極電凝止血后，剔除肌瘤。肌瘤直徑≥3 cm，瘤腔用1號(hào)微喬線線間斷縫合。大的子宮肌瘤用用粉碎器粉碎后取出。

1.2.2 TVM組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位。將宮頸口向下?tīng)坷?，在陰道前壁、宮頸陰道交接處及宮頸兩側(cè)粘膜下注射0.2%腎上腺素，高血壓患者則用縮宮素10 U的生理鹽30～40 mL，以減少手術(shù)出血。然后，切開(kāi)陰道宮頸交界處粘膜，分離膀胱和子宮頸筋膜，同時(shí)向兩側(cè)延長(zhǎng)切口。如子宮頸較大，可倒T型切口或同時(shí)切開(kāi)前后穹窿[2]。分離陰道宮頸間隙，上推膀胱，使子宮前后腹膜反折，剪開(kāi)腹膜，用單抓宮體鉗鉗夾瘤體核所在的部位，并拉至切口出，用電刀切開(kāi)肌瘤包膜，剔除肌瘤。用1-0可吸收的線閉合瘤腔，避免死腔，還納盆腔，用2-0可吸收線縫合陰道切口。

1.2.3 TAM組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，按照經(jīng)典經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。

表1 三組圍術(shù)期及術(shù)后復(fù)發(fā)情況見(jiàn)[(±s)，n(%)]

表1 三組圍術(shù)期及術(shù)后復(fù)發(fā)情況見(jiàn)[(±s)，n(%)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院天數(shù)（d） 術(shù)后發(fā)病率 術(shù)后復(fù)發(fā)率TAM組 78 72.05±22.36 164.48±80.23 9.12±2.12 13（16.67） 4（5.13）LM組 42 91.21±33.45 162.35±58.12 7.89±2.63 3（7.14） 9（21.43）TVM組 27 79.84±32.68 85.13±29.45 5.64±2.02 1（3.70） 1（3.70）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組圍術(shù)期及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。TAM組手術(shù)時(shí)間最短，LM組最長(zhǎng)。TVM術(shù)中出血量明顯低于TAM組和LM組（P＜ 0.05）；TAM組和LM組術(shù)中出血量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜ 0.05）；TVM住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于TAM組和LM組。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的術(shù)式，切口小隱蔽、無(wú)需開(kāi)腹、手術(shù)干擾小、腹壁沒(méi)有瘢痕組織、美觀、術(shù)后患者痛苦輕住院時(shí)間短；手術(shù)無(wú)需特殊的儀器、手術(shù)費(fèi)用廉價(jià)。但是，該種手術(shù)視野小，操作困難，容易損傷鄰近的器官。有嚴(yán)重的盆腔粘連手術(shù)難以完成時(shí)，需改為開(kāi)腹手術(shù)。本研究TVM組無(wú)一例此情況，由于嚴(yán)格掌握了手術(shù)的適應(yīng)癥。如盆腔嚴(yán)重粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、有盆腔手術(shù)史不能選擇該種術(shù)式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、盆腔干擾小，廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)。但是LM仍具有一定的局限性，剔除體積大的肌瘤、位置深得肌瘤時(shí)，操作困難縫合不牢固，可導(dǎo)致出血量大或形成血腫、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；該手術(shù)器械要求高，治療費(fèi)用昂貴，很難在基層醫(yī)院推廣。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不受肌瘤大小、數(shù)目、位置的影響。適用于肌瘤體積大、肌瘤數(shù)目多的患者。并且術(shù)中可直接觸摸子宮，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的肌瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。綜上所述，不同的手術(shù)方式剔除子宮肌瘤，有其有缺點(diǎn)。因此，在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)結(jié)合患者自身疾病情況，醫(yī)院的設(shè)備及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等方面綜合考慮。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，不斷提高微創(chuàng)操作技能，選擇最安全、創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式，讓更多患者受益。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：295.

[2] 任玉環(huán)，馬生秀.經(jīng)陰道前壁子宮肌瘤剝除術(shù)改良術(shù)式30例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：375.