王 姝

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

擴(kuò)張型心肌病是常見的心血管急癥之一，60%～70%是由冠心病所致，尤其是老年人。擴(kuò)張型心肌病F患者預(yù)后不良，它通常是致命的，需要緊急治療，同時(shí)發(fā)病機(jī)制也尚未完全闡明。近些年對(duì)擴(kuò)張型心肌病做了大量卓有成效的研究工作，涌現(xiàn)了大量治療藥物，但是無明顯的藥物應(yīng)用指導(dǎo)指南[1]。本文具體探討了硝普鈉與硝酸甘油對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者治療效果，希望為藥物選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月—2012年4月在該院住院的擴(kuò)張型心肌病患者120例，①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶或胸痛＞30 min；②心電圖2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)典型的ST-T改變且有動(dòng)態(tài)演變；③患者簽署知情同意書；④所有患者近兩周未服硝普鈉與硝酸甘油；⑤無嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。男性74例，女性46例，年齡最小41歲，最大79歲，平均年齡（64.32±4.52）歲。病程最短2年，最長(zhǎng)15年，平均（7.52±2.31）年。根據(jù)藥物應(yīng)用的不同分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組一般資料對(duì)比類似，并接近正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予高流量吸氧、地高辛、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑等一般治療。在此基礎(chǔ)上治療組給予硝普鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045919）靜脈泵入治療，劑量為10～20 μg/min。對(duì)照組給予硝酸甘油（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022）靜脈泵入治療，劑量為10～20 μg/min。兩組都治療1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床主要癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上。有效：臨床主要癥狀消失有所改善，心功能改善1級(jí)。無效：臨床主要癥狀與心功能無改善或加重。同時(shí)觀察兩組在治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總有效率與不良反應(yīng)對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組總有效率對(duì)比

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，治療組總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（75.0%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳情見表1。

3 討論

當(dāng)前，隨著對(duì)擴(kuò)張型心肌病病理生理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，其藥物治療亦取得了巨大的進(jìn)展。盡管如此，擴(kuò)張型心肌病的高病死率和進(jìn)展性特點(diǎn)提示當(dāng)今“理想”的藥物治療并未完全阻斷其致病機(jī)制。目前認(rèn)為本病的可能發(fā)病機(jī)制可能是先有柯薩奇病毒侵蝕心肌，在心肌內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死，第二階段在心肌內(nèi)不能找到病毒，但有淋巴細(xì)胞增多，此種細(xì)胞 對(duì)心肌細(xì)胞致敏，引起免疫反應(yīng)并致心肌細(xì)胞壞死，后期炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少或消失，成為纖維化，與肥大或減少的心肌細(xì)胞相互交織，構(gòu)成擴(kuò)張型心肌病的病變[2]。近年來臨床發(fā)現(xiàn)硝普鈉與硝酸甘油在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者方面，能夠從整體調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)各臟器功能。其中硝普鈉能影響右室，致右室舒張功能不全，則產(chǎn)生與收縮功能不全所致心功能不全相同的癥狀體征。其中硝酸甘油是一種速效的血管擴(kuò)張藥物。在較大劑量時(shí)也擴(kuò)張小動(dòng)脈而降低后負(fù)荷，從而降低室壁肌張力及氧耗。硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)枝血管，此作用在冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)更為明顯。硝普鈉可擴(kuò)張動(dòng)脈使外周血管阻力降低，從而改善左心功能和心排量，降低心肌耗氧量，改善心肌供血及能量代謝。有研究采用上述兩種藥物治療急性左心衰竭，結(jié)果顯示硝普鈉治療的總有效率好于硝酸甘油治療的有效率（P＜ 0.05）[3]。硝普鈉與硝酸甘油常見的不良事件是藥物劑量依賴性低血壓，但多數(shù)是無癥狀性低血壓與惡心。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（75.0%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組治療后的過敏、惡心、低鉀血癥、低血壓等不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

總之，與硝酸甘油相比，硝普鈉能夠顯著地改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人的臨床癥狀及心臟功能，安全性都比較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 傅國根.硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效觀察[J].高血壓雜志，2006，3（14）：226-227.

[2] 宋小武.擴(kuò)張型心肌病治療現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，15（2）：65.

[3] 楊英珍.擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制和治療的研究新動(dòng)向[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：196-197.