李雙全

湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南常德 415000

瑞芬太尼是臨床常用的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，雖然具有起效快，代謝快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)還具有阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)。2007年1月—2011年6月，我們對(duì)40例老年下肢骨科手術(shù)患者，于靜脈輸注瑞芬太尼的同時(shí)輸注ATP，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，均為老年下肢骨科擇期手術(shù)的患者；其中男46例，女34例；年齡60～82歲，平均72歲，ASAI～Ⅱ級(jí)。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程、ASA分級(jí)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。入室后開(kāi)放上肢靜脈，接S／5麻醉監(jiān)護(hù)儀行常規(guī)監(jiān)測(cè)，10 min后記錄MAP、HR為基礎(chǔ)值。均采用咪達(dá)唑侖0.05 mg／kg、芬太尼3.0 μg／kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg／kg、丙泊酚1.0 mg／kg，行全麻誘導(dǎo)。待BIS值達(dá)50時(shí)行機(jī)械通氣，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣指標(biāo)。麻醉維持：吸入1.0%～2.0%七氟烷，并維持MAC值為0.8，術(shù)畢停止吸入。所有患者均于手術(shù)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行靶控輸注瑞芬太尼，初始劑量為0.05 μg／（kg·min）。同時(shí)，觀察組靜脈輸注ATP70 μg／(kg·min)至術(shù)畢，對(duì)照組則以同等容積速度輸注生理鹽水至術(shù)畢。術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)整瑞芬太尼的劑量，以0.01～0.05 μg／(kg·min)的幅度遞增或遞減瑞芬太尼用量，使BIS值維持在40～50之間，術(shù)畢停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，術(shù)中瑞芬太尼的平均用量及使用ATP后的副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件包處理，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；但觀察組的瑞芬太尼平均用量低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）瑞芬太尼用量[μg/(kg.min)]觀察組 40 112±33 10.00±1.75 0.0492±0.0071*對(duì)照組 40 105±38 10.30±1.45 0.852±0.0111蘇醒時(shí)間（min）

3 討論

三磷酸腺苷（ATP）是生命活動(dòng)能量的直接來(lái)源，但本身在體內(nèi)含量并不高。外源性ATP進(jìn)人體內(nèi)后，可迅速通過(guò)二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）途徑代謝為腺苷，腺苷通過(guò)腺苷受體參與多種生理功能的調(diào)節(jié)。隨著對(duì)ATP和腺苷研究的不斷深入，其在麻醉中的應(yīng)用價(jià)值逐漸引起人們的關(guān)注。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，在麻醉及手術(shù)過(guò)程中靶控輸注腺苷50～350 μg／（kg·min）可以使動(dòng)脈壓劑量依賴性減少20%～43%，外周血管阻力的降低至36%～67%，而心輸出量增加為14%～42%。停止輸注后，血流動(dòng)力學(xué)立即恢復(fù)平穩(wěn)，并不會(huì)出現(xiàn)快速免疫反應(yīng)及低血壓反彈現(xiàn)象。Segerdahl等[2]研究發(fā)現(xiàn)腺苷或ATP在緩解急性疼痛、減少麻醉藥方面也有明顯的藥理作用。以劑量50～70 μg/（kg·min）靜脈輸注腺苷可以明顯減輕疼痛，在行普外科及婦產(chǎn)科手術(shù)的患者中，以劑量80μg/（kg·min）靜脈持續(xù)輸注腺苷將顯著減少異氟烷的劑量及術(shù)后24h內(nèi)的阿片類需求量，并可減輕術(shù)后疼痛。本研究中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；但觀察組的瑞芬太尼平均用量低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。說(shuō)明維持BIS40～50時(shí)靜脈持續(xù)輸注三磷酸腺苷70 μg／（kg·min）可以減少術(shù)中瑞芬太尼的用量，也能夠達(dá)到同樣鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，全麻下老年下肢骨科手術(shù)中靜脈持續(xù)輸注ATP可以減少術(shù)中瑞芬太尼用量，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性好，值得臨床推廣。

[1] 王世端，褚海辰，馮偉.持續(xù)靜脈輸注ATP對(duì)腹部手術(shù)患者靶控輸注異丙酚效應(yīng)室濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（3）：225-228.

[2] Segerdahl M，Ekblom A，Sandelin K.Peroperative adenosine infusion reduces the requirements for isoflurane and postopera tire analgesics[J].Anesth Analg，2005，80（6）：1145-1149.