彭俊眉 馮 英 齊 輝

成都市第三人民醫(yī)院，四川成都 610031

糖尿病是慢性病，隨著生活水平越來(lái)越高，肥胖人群比例增加，發(fā)病的年輕化越發(fā)嚴(yán)重，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病并發(fā)癥很多，可以合并全身各個(gè)組織和器官的疾病，其中并發(fā)抑郁癥危險(xiǎn)更大，比單獨(dú)患有糖尿病或單獨(dú)患有郁癥危險(xiǎn)要高很多。糖尿病病情發(fā)展與抑郁狀況有很大關(guān)系，互相影響，給患者帶來(lái)很多不便，給肉體和精神帶來(lái)雙層折磨。糖尿病最終趨勢(shì)會(huì)引起腎、心、眼等多個(gè)重要臟器和組織的并發(fā)癥，由此產(chǎn)生的不良情緒會(huì)給患者帶來(lái)精神壓力，引起交感神經(jīng)紊亂，過(guò)量分泌兒茶酚胺，脂類代謝紊亂，使控制血糖變得更為復(fù)雜，而血糖升高，對(duì)治療藥物的依從性下降，反過(guò)來(lái)加速并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)后極為不利，兩者互相影響后，病情加重，加重患者的悲觀精神，甚至走上自殘之路。據(jù)報(bào)道，2型糖尿病有75%患者伴有不同程度的抑郁癥狀，其中10%為重度抑郁，對(duì)糖尿病患者的血糖控制產(chǎn)生極大的不良影響，加強(qiáng)護(hù)理措施會(huì)對(duì)此狀況有很大的緩解，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：選擇自2009年10月—2011年7月間，對(duì)該院住院的74例糖尿病患者，其中男37例，女37 例；年齡最小的42歲，年齡最大的88歲，平均年齡（64±4.8）歲；其中未婚及喪偶、離異者21例；病程最短的1.2年，病程最長(zhǎng)的25年, 平均病程（17±3.1）年；參照體重指數(shù)BMI，計(jì)算方法為BMI=體重（kg）/身高（m），最大值為34 kg/m，最小值為11 kg/m，平均數(shù)值為（16.8±3.4）kg/m；其中尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥者12例，有并發(fā)癥者62例：并發(fā)糖尿病腎病者14例，并發(fā)視網(wǎng)膜病變者13例，并發(fā)神經(jīng)病變者4例，并發(fā)其他組織器官病癥的31例；患者中以口服降糖藥治療為主的24例，以口服降糖藥聯(lián)合胰島素方法治療的43例，單純應(yīng)用胰島素治療的7例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各37例患者，兩組患者的年齡、性別、病程、并發(fā)癥、抑郁程度等無(wú)明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：所以患者均符合WHO頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以往無(wú)精神疾病；無(wú)家族史和既往史；未用過(guò)精神類藥物或相關(guān)的中藥制劑；自愿參加課題研究，并積極配合，如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的心、腎、肺等重要臟器功能不全患者；排除有自身免疫疾病患者；排除有其他內(nèi)分泌疾病的患者；排除有遺傳或后天刺激引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；排除有急性并發(fā)癥者；排除嚴(yán)重感染者；排除中途退出、不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 入院后1周和即將出院時(shí)，分別對(duì)所有患者發(fā)放量表問(wèn)卷，問(wèn)卷是采用根據(jù)SDS抑郁量表的內(nèi)容設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料和與抑郁癥癥狀特點(diǎn)相關(guān)的問(wèn)題，要求患者如實(shí)填寫(xiě)，了解患者在最近7 d內(nèi)的情緒狀態(tài)。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分析患者抑郁的原因。抑郁自評(píng)量表能比較準(zhǔn)確、全面地反映被試者的抑郁狀態(tài)，并能通過(guò)分值得到癥狀嚴(yán)重程度?？尚哦缺容^高，對(duì)于文化水平過(guò)低，不能理解問(wèn)題的患者，給予解釋指導(dǎo)，但不能誘導(dǎo)患者的選擇取向，待患者自行作出選擇之后護(hù)理人員幫助填寫(xiě)。對(duì)兩組調(diào)查結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。

1.2.2 測(cè)定血糖 所有患者入院時(shí)和即將出院時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行血糖測(cè)量。要求患者于調(diào)查當(dāng)天，空腹8～10 h后，在早7：00—9：00測(cè)量。由專業(yè)的護(hù)理人員使用相同的快速血糖儀，在手指部位進(jìn)行血糖測(cè)量。同時(shí)，應(yīng)用同一體重秤合身高尺對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量身高和體重計(jì)算BMI。對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。

1.2.3 抑郁原因分析 糖尿病患者抑郁的原因很多，根據(jù)調(diào)查表顯示，主要包括：①自身因素：患者醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和文化程度，以及生活自理能力。文化程度高、基本醫(yī)學(xué)知識(shí)高的患者，反而抑郁程度較大，因?yàn)榛颊咭庾R(shí)到疾病的終身性和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度后，因?yàn)楸容^了解，所以更容易患得患失，給自己加大精神壓力，而相對(duì)文化程度不高、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，卻總有“富貴病”“糖尿病不是絕癥不死人”的思想，精神狀態(tài)比較放松，治療效果反而更好；特別是自理能力強(qiáng)的患者，自信心也強(qiáng)，不容易因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生抑郁情緒；②社會(huì)因素：包括家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、家人的支持、治療效果等多方面影響。家庭支持與抑郁癥狀嚴(yán)重程度息息相關(guān)，經(jīng)濟(jì)也影響情緒，經(jīng)濟(jì)條件好后顧之憂相對(duì)少，而經(jīng)濟(jì)條件差的，會(huì)有較大的壓力，思想包袱沉重，容易引起情緒波動(dòng)，加大了抑郁癥狀；治療效果關(guān)系到患者自身的身體狀況和舒適程度，也影響了精神狀態(tài)。因此，正確評(píng)估心理狀況，準(zhǔn)確地消除心理危機(jī)，克服不良情緒，在糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中作用尤為重要。

1.3 護(hù)理干預(yù)

通過(guò)抑郁調(diào)查，根據(jù)患者不同的抑郁狀況，藥物治療的同時(shí)給予心理護(hù)理指導(dǎo)，具體的措施如下。

1.3.1 心理干預(yù) 根據(jù)患者的心理狀況調(diào)查實(shí)施個(gè)性化干預(yù)：觀察患者的情緒，與經(jīng)濟(jì)條件差的患者交流時(shí)，要注意自己的眼神、表情、甚至肢體語(yǔ)言，避免帶來(lái)負(fù)面影響，加重抑郁程度，要保持可親的形象，耐心解釋，真誠(chéng)尋求配合，講解有關(guān)并發(fā)癥的保健和預(yù)防。糖尿病需終身用藥，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者容易過(guò)度擔(dān)心、焦慮，造成內(nèi)分泌失調(diào)，加重病情。明確評(píng)估心理狀況，及時(shí)準(zhǔn)確地篩別心理危機(jī)，幫助其克服化解不良情緒，勇敢的面對(duì)疾病，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取護(hù)患雙受益。

1.3.2 飲食護(hù)理 向患者講述對(duì)于糖尿病疾病飲食要求的重要性，使其正確面對(duì)飲食治療重要性，并且在日常中自覺(jué)地配合。飲食宜少油、少糖、少淀粉、少脂肪等原則，不吸煙、不喝酒、不喝飲料，避免加重病情。

1.3.3 藥物護(hù)理 根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力選擇效果好、成本低、副作用小的藥物，仔細(xì)解釋各種藥物服用方法和注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)副作用。告知患者只有堅(jiān)持用藥并配合飲食，才能控制病情，降低并發(fā)癥，從根本上緩解抑郁情緒。

1.3.4 社會(huì)支持 盡量在住院期間營(yíng)造舒適環(huán)境，建立社會(huì)支持，降低抑郁情緒的發(fā)生。除了醫(yī)護(hù)人員外，要發(fā)揮家人、朋友等社會(huì)支持作用，對(duì)生活不能自理者，要做到不嫌棄、不放棄，鼓勵(lì)親友經(jīng)常探視，給予情感上的支持，緩解抑郁情緒。

1.4 療效觀察

評(píng)定采用1～4分得分制度，所要評(píng)定的時(shí)間為過(guò)去7天內(nèi)。將全部得分相加，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。按照我國(guó)國(guó)情，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，如得分≥50分可判定為抑郁。分值越高，則抑郁傾向越明顯。在50～59分之間者為輕度抑郁，在60～69分之間者為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，當(dāng)P＜ 0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后抑郁狀態(tài)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的抑郁狀態(tài)調(diào)查表

兩組在入院時(shí)的抑郁程度相比，無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，干預(yù)組抑郁狀態(tài)明顯減少，而對(duì)照組有加重趨勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

糖尿病患者較健康人孤獨(dú)，要建立親密的社交關(guān)系，得到相應(yīng)的社會(huì)支持，盡量幫助改善患者的孤獨(dú)感，積極參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，產(chǎn)生康復(fù)動(dòng)機(jī)，從心里擺脫“病人”的特殊社會(huì)角色，不再產(chǎn)生自憐自愛(ài)，進(jìn)而萎靡不振。通過(guò)感受活動(dòng)和體力勞動(dòng)，達(dá)到身體肌肉的放松，獲得滿足和成就感，逐漸從壓抑的心態(tài)走出來(lái)，尋找到屬于自己的解脫方式。在護(hù)理中用責(zé)任心和同情心尊重理解患者，充分的交往增進(jìn)交流，鼓勵(lì)患者向自己傾訴，耐心聽(tīng)取患者提出的憂慮和感受，詢問(wèn)患者真實(shí)的需要，并且盡量予以滿足。開(kāi)展多渠道指導(dǎo)，提高認(rèn)知水平，糖尿病是終身疾病，要長(zhǎng)期服藥，不能隨便飲食，很多患者因?yàn)閳?jiān)持不住折磨，最終喪失治療的信心，不遵從治療措施，甚至對(duì)所有事物都開(kāi)始出現(xiàn)悲觀主義，甚至有意的詆毀和破壞，所以，不僅要加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，更要通過(guò)健康講座，提高患者對(duì)自身心理的認(rèn)識(shí)，明確因?yàn)榧膊?dǎo)致的精神落差，重新改變對(duì)疾病的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)信心。糖尿病患者飲食控制是絕對(duì)而必須細(xì)致的，配合飲食的藥物治療是對(duì)耐心的挑戰(zhàn)，所以要針對(duì)飲食，開(kāi)展專門(mén)專題教育，使成為習(xí)慣，成為自然，成為依從性，借以提高糖尿病患者對(duì)高品質(zhì)生活質(zhì)量的要求，利于控制病情。

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