鄭 飛 鄭殿芳

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽 110840；2.內(nèi)蒙古武警總隊(duì)醫(yī)院理療科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010041

原發(fā)性肝癌是一類惡性程度高、進(jìn)展快、預(yù)后差的消化系統(tǒng)腫瘤，原發(fā)性肝癌的及早診斷能夠明顯地提高患者的生存率和生活質(zhì)量。甲胎蛋白（AFP）在診斷原發(fā)性肝癌方面的價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)界肯定，但仍有20%～40%的PHC患者AFP陰性或水平較低，AFP單獨(dú)診斷原發(fā)性肝癌存有一定的漏診率。血清鐵蛋白（Fer）是近幾年才應(yīng)用于臨床的一種腫瘤標(biāo)志物，其應(yīng)用逐漸受到重視。鑒于此，本研究探討了Fer聯(lián)合AFP檢測(cè)手段在原發(fā)性肝癌診斷上的臨床價(jià)值。

1 材料方法

1.1 材料

本研究設(shè)兩組，分別為正常對(duì)照組與原發(fā)性肝癌組；一，正常對(duì)照組包含62名健康的體檢者，男41例，女21例，年齡22～51歲。二，原發(fā)性肝癌組包含67例病人，依據(jù)《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行招募，并經(jīng)由臨床、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)確診，其中男57例，女10例，年齡21～49歲。收集所有研究對(duì)象的空腹血清，于-30℃條件下保存待檢。

1.2 方法

血清AFP和Fer測(cè)定試劑盒購(gòu)自上海海研醫(yī)學(xué)生物技術(shù)中心，所用儀器為德國(guó)ROCHE全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，數(shù)據(jù)經(jīng)過由微機(jī)自動(dòng)處理。陽性界定值如下：AFP＞400μg/L；Fer（男）＞240μg/，F(xiàn)er（女）＞150μg/L。

表1 兩組的AFP與Fer血清水平

表2 原發(fā)性肝癌中Fer與AFP血清學(xué)檢測(cè)敏感性和特異性

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05被認(rèn)定存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行。

2 結(jié)果

如表1的數(shù)據(jù)所示，與正常對(duì)照組比較，原發(fā)性肝癌組的AFP和Fer血清水平皆要顯著地高（P＜ 0.01），分別為（684.38±163.76）μg/L以及（402.4±21.5）μg/L，高于正常水平。正常對(duì)照組的AFP與Fer血清水平都落入正常范圍內(nèi)，分別為（9.23±3.44）μg/L和（138±13.8）μg/L。

正如表2所示，AFP單獨(dú)檢測(cè)原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性分別為68.3%和84.2%，而Fer單獨(dú)檢測(cè)原發(fā)性肝癌的敏感性與特異性分別為61.4%和70.7%。AFP聯(lián)合Fer檢測(cè)原發(fā)性肝癌的敏感性為92.6%，與AFP單獨(dú)檢測(cè)和Fer單獨(dú)檢測(cè)相比，均要顯著地提高（P＜ 0.01）；然而AFP聯(lián)合Fer檢測(cè)原發(fā)性肝癌的特異性為51.8%，與AFP單獨(dú)檢測(cè)和Fer單獨(dú)檢測(cè)相比，表現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。

3 討論

近年來，原發(fā)性肝癌病人的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視，它是一種無創(chuàng)性診斷。多項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高陽性診斷率，并能及早診斷原發(fā)性肝癌。AFP是一種單鏈糖蛋白，當(dāng)肝細(xì)胞癌變時(shí)，肝癌細(xì)胞恢復(fù)產(chǎn)生AFP的功能，而且隨著病情惡化，AFP水平急劇增加，約70%的肝癌患者血清AFP水平會(huì)升高，故AFP是診斷肝癌的一個(gè)特異性指標(biāo)，尤其適合于早期觀察診斷、隨訪和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，其準(zhǔn)確性僅次于肝臟活檢。但是，并非血清AFP增高就可以診斷為肝癌。本研究發(fā)現(xiàn)AFP用于診斷原發(fā)性肝癌的敏感性為68.3%，仍有一部分患者檢測(cè)結(jié)果呈陰性，出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此，臨床中亟需多種標(biāo)志物以及影像學(xué)等進(jìn)行聯(lián)合檢查。

血清Fer水平是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏指標(biāo)之一，血清Fer在肝臟合成且含量最多；當(dāng)肝臟發(fā)生疾病或腫瘤時(shí)，肝細(xì)胞受損或破壞，釋放出大量Fer，本研究中原發(fā)性肝癌組的Fer血清水平明顯增高，F(xiàn)er的敏感性為61.4%。Fer對(duì)于原發(fā)性肝癌診斷的陽性率略低于AFP。因此Fer測(cè)定在診斷原發(fā)性肝癌上有著重要的臨床意義。AFP聯(lián)合Fer檢測(cè)原發(fā)性肝癌的敏感性為92.6%，與AFP單獨(dú)檢測(cè)和Fer單獨(dú)檢測(cè)相比，均要顯著地提高。由此可見，腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高檢出率，能夠彌補(bǔ)單一指標(biāo)檢測(cè)的缺陷，從而提高診斷率。但聯(lián)合檢測(cè)仍然有一定的陰性患者，因此需要結(jié)合臨床檢查影像學(xué)檢查等，從而避免漏診和誤診。

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