王吉琴 陸 琳

新疆木壘縣人民醫(yī)院護理部，新疆木壘 831900

隨著人民生活水平的提高，患者對醫(yī)護人員的服務質量提出了更高的要求，如何完善護理管理體制，提高護理服務質量已成為護理管理人員所關注的重點課題。層級責任制管理是近年來新型的一種護理管理方案，它是通過護士層級分類，將護士崗位與工作內容詳細分工的一種新型護理管理體系[1]。筆者近年來將層級責任制管理方案用于臨床護理管理工作之中，有效提高了護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月該院實施層級責任制管理的4個科室為實驗組，選取同期未實施層級責任制管理的4個科室為對照組，兩組科室內護士構成比例、護士職稱、學歷背景、工作年限等方面比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組4個科室均按照傳統護理管理模式管理，實驗組4個科室按照層級責任制護理管理模式管理，具體如下。

1.2.1 崗位分配 根據護士級別（分為高級責任護士、初級責任護士、助理護士）及構成比例進行分組，每組中必須有1名高級責任護士作為護理組長，初級責任護士及助理護士各1～2名。根據每個科室床位情況，按照比例分給每個小組，使每個病人的護理工作責任到組，組內工作可由護理組長統籌安排。

1.2.2 工作任務 助理護士主要承擔患者的基礎護理及生活護理，初級責任護士主要負責患者的入院手續(xù)及處理，執(zhí)行醫(yī)囑及部分基礎護理工作，同時執(zhí)行技術性護理操作，護理組長主要負責制定護理計劃及護理管理工作，對技術難度較大的護理工作親自操作，負責查房、健康知識宣教及匯報護理工作等，同時指導和監(jiān)督下級護士的護理工作，負責協調護患關系及監(jiān)督護理質量等工作。

1.2.3 各組間護士相互合作 層級責任制護理管理模式雖將病人責任到組，但各組間護理工作不可絕對分開，對于需搶救的患者，一組護士不能獨立完成護理工作時，另外一組護士需主動給予幫助，以提升總體護理質量，這一點由護士長監(jiān)督。

1.3 觀察指標

分別選取兩組科室內200例患者進行問卷調查，調查方式以無記名方式進行，問卷內容主要為基礎護理落實情況、生活護理落實情況、護患溝通落實情況、健康知識知曉情況、護理措施實施情況及患者對護理工作的滿意情況。本次研究每組發(fā)放問卷200份，實驗組收回196份，對照組收回195份，有效問卷分別為196份和195份。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組4個科室在基礎護理、生活護理、護患關系、健康教育等方面均優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）；實驗組護理滿意率為99.49%，明顯高于對照組的92.82%（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組科室護理質量及滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學模式的轉變及人們對護理質量要求的提高，傳統護理管理模式已不能滿足廣大患者的需求[2]。層級責任制護理管理模式是近年來提出的一種新型護理管理模式，通過對護理人員分層管理，使護理工作更加具體化、責任化，在激勵護理人員工作激情的同時，充分發(fā)揮了不同階層護理人員的優(yōu)越性，每組護理人員中，必需配備一名高級責任護士作為護士長，而高級責任護士有著較強的工作能力及臨床護理經驗，不僅可起到引導低級護士正確工作方法的作用，同時有著較高的責任感與溝通、協調能力。而低年資護士可通過自身崗位實現自己的工作價值，還可通過具體的護理工作不斷學習和總結工作經驗，從而逐漸提升自我護理工作水平[3]。

筆者認為，層級責任制護理管理模式具有以下優(yōu)越性：①層級責任制管理體系可提高護理工作質量，實施層級責任制護理管理模式后，初級責任護士及助理護士可以明確自己的工作內容，對護理工作可有針對性地給予相應措施，從而消除了互相依賴、工作盲目的心理狀況，使護患關系更為融洽，護士長可有針對性地對組內患者進行健康教育，同時監(jiān)督初級責任護士及助理護士的護理工作，提升總體護理質量。本次研究結果顯示，給予層級責任制護理管理模式的觀察組科室在基礎護理、生活護理、護患關系、健康教育等方面均優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。表明通過層級責任制護理管理模式可提高整體護理工作質量。②層級責任制護理管理模式可提高患者滿意度，實施層級責任制護理管理模式后，護理人員與患者的關系更為融洽，患者知道自己的責任護士后，可在第一時間將自我需求告知責任護士，而護理人員在了解患者需求后可盡早給予相應的護理措施，從而最大限度地滿足患者需求，使患者對護理工作更加滿意，本次研究結果顯示，給予層級責任制護理管理的實驗組科室護理滿意率為99.49%，明顯高于對照組的92.82%（P＜ 0.05）。表明層級責任制護理管理模式更能體現個性化服務理念，更能滿足患者的需求，從而提升護理滿意率。③層級責任制護理管理模式可提高護理工作效率，實施層級責任制管理后，護理人員工作更加明確，護理工作積極性及責任感增強，避免了工作的盲目性及依賴性，使護理工作更加快捷、有效，從而提高了護理工作效率。④層級責任制護理管理模式可減少護患糾紛，有關研究表明，54%的護理差錯是由護理規(guī)章制度不嚴格造成的[4]。當實施層級責任制護理管理模式后，護理責任得到明確，護理工作的執(zhí)行更加具體化，每個步驟的工作都有護士長制定和監(jiān)督，這就有效避免了護理差錯的發(fā)生，從而減少了護患糾紛。由此可見，層級責任制護理管理模式真正體現了以病人為中心的新型護理觀念[5]。

綜上所述，層級責任制護理管理模式的實施，可提高護理質量、減少護患糾紛、提升護理滿意率，值得臨床推廣應用。

[1] 周素良，馬迪迪，李偉芬，等.護理組長在實施護理層級管理中的作用探討[J].現代臨床護理，2010，9（5）：67-69.

[2] 李玉美.護理組長在實施護理層級管理中作用的研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：3-5.

[3] 方芳，程云，周劍英，等.實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究[J].中華護理雜志，2009，44（2）：114-117.

[4] 馮錦芳.病區(qū)層級管理聯合護士質控反饋會議在護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2009，24（5）：26-27.

[5] 潘永秀，徐銀帆，廖兵飛.護理層級管理對護理質量提高的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：635-636.