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廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530012

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的骨科疾病，多見(jiàn)于老年人群，對(duì)老年人群的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重的影響，需給予高度重視。該院于2012年11月—2013年4月對(duì)42例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者給予股骨近端髓內(nèi)針治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2013年4月在該院接受治療的42例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，列為治療組，同時(shí)選取40例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為對(duì)照組。治療組：男25例，女17例；年齡52～74歲，平均（61.17±6.27）歲；依據(jù)Evans分型，V型3例，IV型15例，III型24例；合并癥：高血壓12例，糖尿病13例，冠心病8例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，其它5例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡53～76歲，平均（62.01±6.33）歲；依據(jù)Evans分型，V型3例，IV型14例，III型23例。合并癥：高血壓11例，糖尿病15例，冠心病7例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，其它4例。兩組患者在性別、年齡、骨折分型及合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組均給予股骨近端髓內(nèi)針治療，術(shù)前實(shí)施全麻，選擇仰臥位，同時(shí)運(yùn)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)視，在此基礎(chǔ)上實(shí)施牽引復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子上方位置處取外側(cè)切口，約3～5 cm長(zhǎng)，進(jìn)針點(diǎn)可選擇在轉(zhuǎn)子頂端。在導(dǎo)針引導(dǎo)作用下，放置相應(yīng)的PNF-A主釘螺旋刀片，加以鎖定，待手術(shù)完畢后，需緩慢關(guān)閉切口。

對(duì)照組均給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)前實(shí)施全麻，選擇仰臥位，同時(shí)運(yùn)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)視，在此基礎(chǔ)上實(shí)施牽引復(fù)位。于大粗隆骨外側(cè)位置處取外側(cè)切口，約11～16 cm長(zhǎng)，進(jìn)針點(diǎn)可選擇在股骨干及大粗隆骨移行位置處。通過(guò)導(dǎo)針作用，逐層擴(kuò)孔與攻絲，同時(shí)安置好加壓螺釘，裝好鋼板，實(shí)施皮質(zhì)骨螺釘固定。待手術(shù)完畢后，需緩慢關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間均需詳細(xì)觀察切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等，同時(shí)需認(rèn)真記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予療效評(píng)定。①優(yōu)：肢體功能完全恢復(fù)正常，未有疼痛癥狀，無(wú)跛行現(xiàn)象，評(píng)分超過(guò)90分；②良：肢體功能基本恢復(fù)正常，未有疼痛癥狀，無(wú)跛行現(xiàn)象，評(píng)分為80～89分之間；③一般：肢體功能有所提高，存在輕微的疼痛癥狀，偶有跛行，評(píng)分為70～79分之間；④差：肢體功能未有提高，存在明顯的疼痛癥狀，需跛行，評(píng)分不超過(guò)70分。

1.4.2 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線檢查，證實(shí)有無(wú)骨小梁通過(guò)骨折線，或有無(wú)連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線；②經(jīng)過(guò)一定的負(fù)重后，有無(wú)不適癥狀或疼痛癥狀；③給予常規(guī)的臨床檢查，注意觀察患者的骨髖活動(dòng)情況，判斷患者活動(dòng)時(shí)是否存在疼痛癥狀，是否存在叩擊痛或局部壓痛[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），如表1。

2.2 手術(shù)效果

治療組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），如表2。

表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)情況比較

表2 治療組與對(duì)照組手術(shù)效果比較

3 討論

在不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折治療中，股骨近端髓內(nèi)針技術(shù)發(fā)揮著重要的作用，該技術(shù)不僅具備較強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且集中了微創(chuàng)外科技術(shù)以及BO技術(shù)的精髓，讓患者可以在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)行走能力，對(duì)患者疾病治療有著非常重要意義。

股骨近端髓內(nèi)針治療中所選用的螺旋刀片，具有減少破壞骨質(zhì)和減少骨質(zhì)移除的作用，其最大特點(diǎn)是加壓、穩(wěn)定以及抗旋轉(zhuǎn)[2]。螺旋刀片表面積十分寬大，而且它的軸心直徑從針尾向針尖逐漸減小，有效的骨質(zhì)鎮(zhèn)壓讓骨和螺旋刀片之間存在的錨合力更加強(qiáng)大，從而使內(nèi)定具有十分高的穩(wěn)定性和堅(jiān)強(qiáng)性，就算是患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人也能夠感受螺旋刀片強(qiáng)大的穩(wěn)定性和牢固性[3]。生物力學(xué)證明螺旋刀片抓持力非常強(qiáng)大，表面寬大有利于壓縮骨質(zhì)。打入后完全被鎖定的刀片穩(wěn)固不再會(huì)旋轉(zhuǎn)，有效防止退釘以及骨頭旋轉(zhuǎn)的意外發(fā)生。

股骨近端髓內(nèi)針治療采用取刀片手柄自動(dòng)鎖定技術(shù)，簡(jiǎn)單可靠，更大程度地縮短手術(shù)時(shí)間，其主釘能夠起到切口小創(chuàng)傷小的作用，遵循了微創(chuàng)原則，而且不會(huì)造成受傷處骨膜和骨折端軟組織的分離，還能使骨折碎片得到很好的復(fù)原，使骨折端的自然生物環(huán)境得到更好的保護(hù)。這是因?yàn)楣晒墙怂鑳?nèi)針的精妙設(shè)計(jì)使刀片旋轉(zhuǎn)得到有效的控制，螺旋刀片對(duì)骨折端的有效加壓增強(qiáng)了支撐能力和抗旋轉(zhuǎn)的能力，更有利于骨折愈合。股骨近端髓內(nèi)針治療，可讓老年骨質(zhì)疏松、粉碎骨折、不宜手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者手術(shù)后很快可以下地行走。本研究治療組均給予股骨近端髓內(nèi)針治療，對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，其中治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；治療組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者給予股骨近端髓內(nèi)針治療，可取得滿(mǎn)意的治療效果。股骨近端髓內(nèi)針治療具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血量、住院時(shí)間短、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1] 鮑自立，耿桂平，朱金華.DHS結(jié)合股骨頸張力側(cè)螺釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，6（17）：558-559.

[2] 李凡，陸海明，王秋根.PFNA與Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的早期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（16）：1265-1267.

[3] 王紀(jì)武，金岷，何良東.DHS改良法配合三期辨證用藥治療股骨粗隆間骨折38例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，2（26）：59-61.