錢秀芝

吉林省撫松縣松江河中心衛(wèi)生院，吉林撫松 134504

上消化道出血是消化道出血的一種，上消化道出血的治療是臨床上常見的一種急癥，這種癥狀可發(fā)生于任何年齡階段，它在臨床上的表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量以及速度，同時還以患者的年齡、心臟以及腎功能等等全身情況有關(guān)[1]。急性大量出血的患者大多數(shù)表現(xiàn)為嘔血，慢性小量出血表現(xiàn)為糞便潛血陽性，出血部位在空腸屈氏韌帶以上的時候臨床表現(xiàn)為嘔血，嘔血的顏色一般為鮮紅色[2]?，F(xiàn)對該院消化內(nèi)科于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的72例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過研究該院消化內(nèi)科于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的72例上消化道出血患者，其中男性患者82例，女性患者52例，年齡跨度為21～66歲，平均年齡為（36±4.6）歲，人均住院日（15.7±1.8）d。其中所有患者均經(jīng)臨床確診為上消化道出血。而且比較患者其他的資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 護(hù)理方法

這種疾病在臨床上的治療一般為臥床休息，觀察患者的神色以及肢體膚色的冷濕或者溫暖，同時定時記錄患者的血壓、脈搏、出血量以及每小時的尿量，患者要時刻保持呼吸通暢，避免嘔血時候引起窒息，大量出血的患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕?，出血少量的患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行流質(zhì)[3-4]。指導(dǎo)患者定時進(jìn)食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對消化道有刺激的食物。對于有吸煙以及喝酒的患者，應(yīng)囑咐其戒除，防止加重病情。積極止血：藥物止血：可取抑酸劑、止血敏、生長抑素及其衍生物、維生素K等藥物靜脈應(yīng)用，或取凝血酶口服，以起到止血效果。氣囊壓迫止血：食管胃底靜脈曲張破裂一經(jīng)確診，即可采用三腔二囊管治療，多在藥物治療無效后暫時止血的方法，以為有效措施的實(shí)施贏得時間[5]。鼻胃管留置：可注入云南白藥、8%去甲腎上腺素，起到局部止血效果，也可對胃內(nèi)容物進(jìn)行抽取，用于病情監(jiān)測。內(nèi)鏡及手術(shù)治療：取硬化劑在內(nèi)鏡直視下應(yīng)用，可有效止血，預(yù)防再出血的發(fā)生。反復(fù)出血或內(nèi)科止血效果不佳時，可轉(zhuǎn)為手術(shù)或介入治療。有無出血判斷[6]：黑便次數(shù)增加，有鮮紅色胃內(nèi)吸出物，血便或反復(fù)嘔血，輸血及輸液后，血象下降，中央靜脈壓波動，仍有出汗、心慌現(xiàn)象，提示有活動性出血可能。

1.3 效果評定

康復(fù)指標(biāo)：生命體征恢復(fù)，出血停止；活動時無跌倒危險、無暈厥；活動耐受力增加；無意外吸入、窒息、食管胃底黏膜無壞死、潰爛；心理壓力緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。對計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對照組；觀察組無死亡事件發(fā)生，均治愈，對照組死亡7例，占9.72%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組（P＜ 0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血為臨床急危重癥，病因繁多，以食管靜脈曲張破裂、胃癌、消化性潰瘍等最為多見，其中上消化道出血占有較高的發(fā)生比例[7]。患者以出血急性發(fā)作，上腹部劇烈疼痛，出血后疼痛可緩解，且舒適度在出血后相對提高為表現(xiàn)。若臨床腹痛癥狀無改革，可能存在再出血情況，需加強(qiáng)觀察，分析病因并及時急診救治，完善各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[8]。以對血容量不足進(jìn)行糾正，穩(wěn)定生命體征，保證呼吸通暢及活動安全為護(hù)理目標(biāo)[9]。這種疾病在臨床上的治療一般為臥床休息，觀察患者的神色以及肢體膚色的冷濕或者溫暖，同時定時記錄患者的血壓、脈搏、出血量以及每小時的尿量，患者要時刻保持呼吸通暢，避免嘔血時候引起窒息，大量出血的患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕?，出血少量的患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行流質(zhì)。通過72例上消化道出血患者在臨床上的資料分析得出，上消化道出血之前大多沒有明顯的誘因，也沒有先前癥狀，上消化道出血會伴隨多種并發(fā)疾病，并發(fā)癥狀極多，預(yù)后效果比較差。發(fā)生上消化道出血時常常會伴有慢性疾病，同時會引起低血容量性休克、失血性貧血、電解質(zhì)紊亂等等，伴隨急性腦血管病、心律失常、肺部感染等等疾病，這樣就給治療增加困難，這也是導(dǎo)致死率高原因之一[10-11]。所以根據(jù)上消化道出血的特點(diǎn)，在治療上要很重視防治并發(fā)癥和伴發(fā)病。

本次實(shí)驗(yàn)研究中得出，觀察組加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，血容量補(bǔ)充，積極止血，并行心理、飲食、體位、基礎(chǔ)等針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對照組，并且無死亡事件發(fā)生，均治愈。綜上所述，加強(qiáng)上消化道出血的針對性護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥率及死亡率，改善預(yù)后，具有非常積極的臨床意義。

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[2] 馬雨慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：313-315.

[3] 蔡陳效，冀自中，陳曉琴.上消化道出血病因趨勢及相關(guān)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（5）：388-389.

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[5] 劉艷.80例上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（16）：1227-1228.

[6] 何艷，鄧永翠，王幸紅.上消化道出血80例內(nèi)科護(hù)理體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2011（1）：94-96.

[7] 吳淑華，付嬙.淺談上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（5）：1094-1096.

[8] 吳利芳.紐曼系統(tǒng)模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，2：16-19.

[9] 張建成，沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（6）：58-59.

[10] H.Nietsch，E.Lotterer，W.E.Fleig Prof.Dr..Akute obere Gastrointestinalblutung[J].Der Internist，2003，34（9）：441-442.

[11] Figen Coskun MD，Arzu Topeli MD，Bulent Sivri MD.Patients admitted to the emergency room with upper gastrointestinal bleeding：Factors influencing recurrence or death[J].Advances in Therapy，2005，22（3）：683-684.