柯 斌

汕頭市中心醫(yī)院超聲科，廣東汕頭 515031

目前，隨著人們生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病已成為臨床常見(jiàn)疾病之一。研究已證實(shí)[1]，2型糖尿病是引起心血管疾病發(fā)生的重要因素之一，發(fā)病機(jī)制主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。頸動(dòng)脈是臨床上檢查動(dòng)脈粥樣硬化的常用血管，因此頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣斑塊形成與心血管疾病的發(fā)生亦存在密切的相關(guān)性[2]。在此背景下，本研究即通過(guò)超聲檢測(cè)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（carotid intima-media thickness，IMT），探討其與心肌梗死的臨床關(guān)系，為其臨床研究提供可參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2009年12月—2012年12月來(lái)該院心內(nèi)科既往患有2型糖尿病及心肌梗死的患者30例作為觀察組，其中男性13例，女性17例，年齡（53～72）歲，平均年齡（60.6±4.2）歲；同時(shí)從門(mén)診隨機(jī)抽取30例健康人群作為對(duì)照組，其中男性17例，女性13例，年齡（53～75）歲，平均年齡（60.0±4.5）歲。三組間性別、年齡等基本資料比較差異不明顯（P＞ 0.05），具有臨床可比性。所有受試者均排除凝血功能異常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝腎功能不全等。

1.2 方法

納入本研究后所有受試者均采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行基本信息及相關(guān)病史的記錄，完善相關(guān)生化及影像學(xué)檢查，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施。同時(shí)所有受試者均于納入本研究后5 d內(nèi)行頸部血管彩超檢查并對(duì)IMT進(jìn)行測(cè)量。IMT及斑塊的界定：IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm定義為斑塊。

根據(jù)2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2型糖尿病的診斷[3]：①具有典型癥狀（多飲、多尿及不明原因的體重減輕），空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；②沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1 mmol/L者，可以確診為糖尿病。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有特征性的缺血性胸痛或伴有參照區(qū)域的疼痛；②肌酸激酶至少是正常高限值的兩倍或肌鈣蛋白＞正常高限值；③心電圖表現(xiàn)為進(jìn)展性Q波出現(xiàn)在相鄰的兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)或V導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的占優(yōu)勢(shì)的R波。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用u檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者IMT及斑塊情況比較

兩組受試者IMT及斑塊情況比較，結(jié)果顯示：觀察組IMT明顯高于對(duì)照組，且斑塊形成例數(shù)亦較對(duì)照組高，兩組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組受試者斑塊性質(zhì)比較

兩組受試者斑塊性質(zhì)比較，結(jié)果顯示：觀察組患者軟斑例數(shù)最高，其次為混合斑，硬斑最少；對(duì)照組硬斑例數(shù)最高，其次為混合斑，軟斑數(shù)最少，兩組間差異比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，頸部血管超聲是顱外段動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的首選檢查手段，具有簡(jiǎn)單易行、可實(shí)時(shí)成像、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)主要通過(guò)二維灰階顯像、彩色血流成像和多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析等對(duì)頸動(dòng)脈硬化性狹窄病變、斑塊的大小形態(tài)、鈣化等進(jìn)行評(píng)估[5]。頸部血管超聲中IMT是頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜與中膜厚度之和，通過(guò)高分辨B型超聲（≥7.5MHz）可以觀察頸動(dòng)脈部位的血液與內(nèi)膜界面。劉俊明等[6]對(duì)158例冠心病患者行頸動(dòng)脈IMT及斑塊超聲檢查，結(jié)果顯示冠心病不同嚴(yán)重程度組中頸動(dòng)脈不同位點(diǎn)內(nèi)-中膜厚度值與正常組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其冠心病不同嚴(yán)重程度組間頸動(dòng)脈不同位點(diǎn)內(nèi)-中膜厚度值比較也均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度值隨冠狀動(dòng)脈病變程度的加重而增厚?？梢?jiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與冠心病存在密切的相關(guān)性。

表1 兩組受試者IMT及斑塊情況比較[n（%）]

表2 兩組受試者斑塊性質(zhì)比較[n（%）]

本研究通過(guò)超聲檢測(cè)2型糖尿病患者IMT，探討其與心肌梗死的臨床關(guān)系，結(jié)果顯示觀察組IMT明顯高于對(duì)照組，且斑塊形成例數(shù)亦較對(duì)照組高。結(jié)果表明A組患者的IMT（1.73±1.34）mm明顯高于B組IMT（0.68±0.42）mm，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）；該組患者的斑塊數(shù)36例也明顯多于B組14例，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

本研究進(jìn)一步對(duì)斑塊性質(zhì)比較顯示：觀察組患者軟斑例數(shù)最高，其次為混合斑，硬斑最少；對(duì)照組硬斑例數(shù)最高，其次為混合斑，軟斑數(shù)最少。出現(xiàn)上述情況的原因可能與斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及性質(zhì)存在相關(guān)性。臨床上軟斑為不穩(wěn)定斑塊，極易發(fā)生破裂形成潰瘍，進(jìn)而形成血栓，引起動(dòng)脈管腔狹窄，因此更容易引起患者心肌梗死的發(fā)生[9]。而硬斑由于其結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，不易形成血栓引起心肌梗死的發(fā)生。綜上所述，本研究顯示，超聲可以更好的檢測(cè)2型糖尿病患者IMT及斑塊形成，同時(shí)可以對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行確定，為臨床預(yù)測(cè)心肌梗死的發(fā)生提供參考依據(jù)，因此對(duì)早期預(yù)防及治療有著重要意義。

[1] 蔣麗娜，王亞麗.超聲檢測(cè)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與心肌梗死的臨床關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（16）：70-71.

[3] 宋明強(qiáng)，田海曄，蛭田啓之，等.心踝血管指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)中的診斷效度比較[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（2）：141-146.

[4] 張莉，張玉萍，羅蘭萍.高血壓合并2型糖尿病患者心率變異與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（12）：22-24.

[9] 田海曄，宋明強(qiáng)，蛭田啓之，等.心-踝血管指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度在動(dòng)脈硬化疾病評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012，20（3）：252-256.