黎 梅

老年患者麻醉臨床應(yīng)用分析

黎 梅

目的通過對我院圍手術(shù)期老年患者不同方式的麻醉，探討老年患者麻醉的處理及并發(fā)癥的控制與預(yù)防。方法將我院133例需手術(shù)治療的老年患者根據(jù)具體情況采取適合的麻醉方式，分別觀察不同方式麻醉后的血壓、心率、血氧飽和度變化及鎮(zhèn)痛的效果。結(jié)果三組麻醉方式均存在血流動(dòng)力學(xué)變化，但全麻相對較硬膜外麻醉與局部神經(jīng)阻滯發(fā)生少，鎮(zhèn)痛效果明顯。結(jié)論老年人在選擇麻醉手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)自身的情況具體分析，一定要保證手術(shù)麻醉的安全性，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，全麻為老年患者首選的麻醉方法。

老年患者；麻醉；臨床分析

麻醉在手術(shù)中是必備的階段，而我國老齡化的加劇，增加了醫(yī)院手術(shù)中老年患者的數(shù)量，使選擇麻醉方式受到了很大的限制。因老年人體質(zhì)不同、個(gè)人承受程度不同，常合并冠心病、高血壓、糖尿病、肺部疾患等，所以在麻醉中選擇何種麻醉更安全更有效或各種麻醉方式優(yōu)缺點(diǎn)值得探討。本研究對我院133例老年患者圍手術(shù)期麻醉的處理及并發(fā)癥的控制進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院自2010年2月至2012年10月就診的133例需手術(shù)治療的老年患者，根據(jù)具體情況采取適合的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。其中男78例，女55例；年齡60～82歲，平均年齡（72.12±10.02）歲。手術(shù)包括：急診手術(shù)18例，胃腸肝膽外科手術(shù)68例，胸外科手術(shù)15例，泌尿外科手術(shù)12例，骨科手術(shù)10例，腦外科手術(shù)10例。133例患者均合并有內(nèi)科疾病，其中最少1種，最多6種，包括糖尿病、高血壓、冠心病、心肌梗死搭橋后、肺氣腫、肺心病、陳舊性腦梗塞等。

1.2 研究方法根據(jù)具體情況將所有患者分為三種麻醉方式：硬膜外麻醉組39例、局部神經(jīng)阻滯組31例、全麻組63例。各組麻醉用藥、操作均符合麻醉學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間均給予呼吸血氧心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者一般情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者圍手術(shù)期心率、血壓、血氧飽和度的變化；檢測心電圖、檢查肝腎功能，詢問患者術(shù)中術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，P＜0.05提示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種麻醉方式中，硬膜外麻醉39例，心率下降21例，血壓下降24例，血氧飽和度下降20例，疼痛1例。局部神經(jīng)阻滯31例，心率、血壓呈現(xiàn)上升趨勢，疼痛發(fā)生較多。全身麻醉63例，心血管系統(tǒng)變化不等，心率、血壓下降上升均有發(fā)生，血氧飽和度下降6例，總體異常變化較少。三組中異常變化經(jīng)過相應(yīng)處理，均逐漸改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三組比較全麻組較其他兩組比較血流動(dòng)力學(xué)變化小，鎮(zhèn)痛效果明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組麻醉方式中血流動(dòng)力學(xué)及疼痛發(fā)生情況(n)

3 討論

麻醉的成功與否是手術(shù)過程能否順利完成的必備條件，任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，任何一種麻醉方式都有可能發(fā)生不良反應(yīng)。尤其對于老年患者而言，身體素質(zhì)差、病理生理學(xué)改變、機(jī)體各系統(tǒng)功能減退，常存在多種基礎(chǔ)性疾病，因此在麻醉之前應(yīng)糾正合并癥，待患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后方可進(jìn)行，并在術(shù)前檢查凝血、肝腎功能等，根據(jù)這些指標(biāo)選擇相應(yīng)的麻醉方式與麻醉藥物。老年患者存在呼吸系統(tǒng)疾病，在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或其它麻醉藥時(shí)，需要緩慢給藥，劑量宜少，以免出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)中密切觀察患者呼吸情況。

臨床中麻醉方式包括硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合腰麻、全麻，各種麻醉方式各有其特點(diǎn)。硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較少，但老年患者穿刺困難，需要觀測鎮(zhèn)痛效果，且難掌握麻醉藥物的使用劑量。蛛網(wǎng)下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)是小劑量的麻醉藥物即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。全麻的優(yōu)點(diǎn)是麻醉藥物劑量可控制，能夠有效鎮(zhèn)痛，充分供氧，對血流動(dòng)力學(xué)影響小[1-2]。本研究對硬膜外麻醉、局部神經(jīng)阻滯麻醉、全麻進(jìn)行比較，硬膜外麻醉組，心率下降21例，血壓下降24例，血氧飽和度下降20例，疼痛1例。局部神經(jīng)阻滯組心率、血壓呈現(xiàn)上升趨勢，疼痛發(fā)生較多。全身麻醉組心血管系統(tǒng)變化不等，心率、血壓下降上升均有發(fā)生，血氧飽和度下降6例，總體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。與相關(guān)報(bào)道相似[3-4]。還有研究表明老年患者麻醉中常見問題表現(xiàn)在血壓、心率的波動(dòng)，手術(shù)后可誘發(fā)心律失常；同時(shí)存在呼吸抑制、血氧飽和度下降以及硬膜外穿刺困難，氣管插管困難，蘇醒延遲等[5]。針對全麻患者氣管插管困難的問題，有學(xué)者采用喉罩方法與氣管插管進(jìn)行對比，結(jié)果全麻誘導(dǎo)后氣管插管血流動(dòng)力學(xué)變化組間有差異，喉罩置入者減少了強(qiáng)刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化[6]。而關(guān)于麻醉中心血管穩(wěn)定性至關(guān)重要，應(yīng)選用對血壓、脈搏、心率影響的藥物，有研究采用咪唑安定、依托咪酯復(fù)合芬太尼微泵入起到較好效果[7]。確保手術(shù)循環(huán)血量的穩(wěn)定對術(shù)后恢復(fù)有一定的幫助，并以防止休克的發(fā)生，臨床采用限制性或目標(biāo)導(dǎo)向容量管理，降低心肺并發(fā)癥[8]。同樣呼吸管理在麻醉中也至關(guān)重要，大量麻醉藥具有抑制呼吸的作用，應(yīng)避免使用促進(jìn)腺體分泌的藥物，手術(shù)時(shí)防止患者誤吸[9]。老年患者麻醉后蘇醒期有其特點(diǎn)，表現(xiàn)在麻醉恢復(fù)時(shí)間長、可出現(xiàn)精神異常等癥狀、體溫降低、呼吸減緩，臨床上對蘇醒期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理[10]。本研究也具有以上特點(diǎn)，經(jīng)過護(hù)理，加快麻醉藥物在體內(nèi)的代謝，補(bǔ)液維持電解質(zhì)酸堿平衡等，患者均在3天內(nèi)徹底蘇醒，術(shù)后肝腎功能有異常表現(xiàn)，可能與老年人藥物動(dòng)力學(xué)緩慢、代謝慢有關(guān)或患者本身存在的原發(fā)病有關(guān)，故在臨床上針對老年人應(yīng)選擇非肝腎代謝藥物或肝腎代謝少的藥物。本研究通過對比，全麻在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面更適合老年患者麻醉。

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