劉冬梅

改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的臨床效果研究

劉冬梅

目的對改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的臨床療效進(jìn)行研究，證實體位矯正胎兒方位的臨床價值。方法以我院2010年6月～2012年6月分娩的100例胎位不正的產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組為通過改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位進(jìn)行干預(yù)；對照組不進(jìn)行任何干預(yù)。對兩組研究對象的分娩方式、剖宮產(chǎn)情況、新生兒評分及產(chǎn)程等臨床資料進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組陰道分娩42例，陰道分娩率為84.0%優(yōu)于對照組陰道分娩8例，其陰道分娩率為16.0%，具有顯著差異性（P＜0.05）；在剖宮產(chǎn)中情況比較中，觀察組優(yōu)于對照組，具有顯著差異性（P＜0.05）；在新生兒評分比較中，兩組無顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論改變產(chǎn)婦體位應(yīng)用于臨床矯正枕后位胎位不正，能有效降低剖宮產(chǎn)率，降低難產(chǎn)發(fā)生率，具有重要的臨床價值。

胎位不正；產(chǎn)婦體位；陰道分娩；剖宮分娩

胎位不正是指妊振30周后，胎兒在子宮內(nèi)的位置異常，多發(fā)生于腹壁松弛的孕婦。常見的胎位不正包括橫位、臀位、枕后位、顏面位等。胎位不正是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因，嚴(yán)重影響新生兒的健康，甚至?xí)＜澳笅氲纳黐1]。為確保分娩過程中母嬰的健康，臨床上多采用剖宮產(chǎn)分娩，對產(chǎn)婦的愈后具有不利的影響。隨著臨床分娩技術(shù)的發(fā)展，對產(chǎn)前矯正胎位的研究成為臨床研究的重點[2]。我院對改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位對分娩結(jié)果的影響及價值進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月～2012年6月分娩的胎位不正的產(chǎn)婦100例，其基本臨床資料如下：①觀察組：觀察組50例，年齡22～29歲，平均25.6歲；孕齡37～40周，平均38.6周；胎兒體重3500～3960g，平均3865.6g。②對照組：對照組50例，年齡23～20歲，平均25.8歲；孕齡38～41周，平均38.9周；胎兒體重3600～4000g，平均3886.7g。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，入院時產(chǎn)婦的宮口開全，經(jīng)B超檢查胎兒均為單胎、枕后位。所有產(chǎn)婦骨盆均在正常范圍內(nèi)，且無嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。對兩組研究對象的年齡、孕齡及胎兒體重等臨床資料進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法具體的研究方法如下：①收集臨床資料：收集兩組研究對象的病史、孕周、入院體檢情況；記錄骨盆測量、內(nèi)診檢查及B超檢查結(jié)果，并根據(jù)相關(guān)檢查數(shù)據(jù)對胎兒的體重進(jìn)行評估；記錄研究對象的產(chǎn)程、分娩方式、手術(shù)情況、新生兒情況及Apgar評分等臨床資料[3]。②胎位判斷：對宮口已開且大于4cm的研究對象進(jìn)行消毒內(nèi)診檢查，并根據(jù)前后囟門及胎頭矢狀縫的位置及胎兒耳廓方向?qū)μ旱奶ノ贿M(jìn)行判斷；使用東芝UAABW2 43型超聲顯像儀，分別從縱、橫、斜等各個切面，對胎兒的胸腹、脊柱、腦中線、枕部、眼眶、肢體、鼻及下頜等部位進(jìn)行掃描[4]。并對檢查的影像圖進(jìn)行綜合判斷，以確定胎兒的胎位。同時對胎兒的羊水指數(shù)進(jìn)行測定。

1.3 干預(yù)方法根據(jù)檢查結(jié)果判定為枕后位的產(chǎn)婦，按照臨床分組進(jìn)行干預(yù)。觀察組根據(jù)胎兒脊柱側(cè)行方向，在臨產(chǎn)至宮口開全期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位。側(cè)臥時，產(chǎn)婦應(yīng)采取微弓腰部，含胸屈膝，上側(cè)腿上收至與脊柱縱軸成直角，下側(cè)腿伸直，膝關(guān)節(jié)及小腿等部位平放于床墊上的體位，使產(chǎn)婦的腹前側(cè)壁平貼在床墊上。對照組胎兒分娩前不做任何干預(yù)，其可按原有的作息習(xí)慣隨意走動或臥床休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理對兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并使用SPSS 15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時，具有顯著差異性。

2 結(jié)果

根據(jù)分組和研究的內(nèi)容分別對兩組研究對象臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并按照陰道分娩率、剖宮產(chǎn)情況、新生兒評分及產(chǎn)程等進(jìn)行比較。

2.1 分娩方式比較在分娩方式中，觀察組中順產(chǎn)36例，助產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩率為84.0%，優(yōu)于對照組（陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)42例，陰道分娩率為16.0%），具有顯著差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組研究對象分娩方式比較[n(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)情況比較觀察組中8例研究對象行剖宮產(chǎn)，其中因體位不正進(jìn)行手術(shù)4例，因胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)3例，因產(chǎn)程停滯手術(shù)1例；對照組中42例行剖宮產(chǎn)，其中因體位不正手術(shù)34例，因胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)5例，因產(chǎn)程停滯手術(shù)3例。在剖宮產(chǎn)情況比較中，觀察組優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組研究對象剖宮產(chǎn)情況比較[n(%)]

2.3 其它數(shù)據(jù)比較對兩組研究對象的新生兒評分及產(chǎn)程情況進(jìn)行比較，具體如下：①新生兒評分：觀察組新生兒Apgar評分在8～10分之間，平均8.9分；對照組新生兒評分在8～10分之間，平均8.7分，兩組研究對象的新生兒評分，無顯著差異性（P＞0.05）；②產(chǎn)程情況：因兩組研究對象的主要分娩方式不同，且剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程受手術(shù)時機(jī)，麻醉等因素影響較大，因此兩組研究對象產(chǎn)程不具有可比性。

3 討論

枕后位是產(chǎn)科常見的胎位，因分娩過程中胎兒頭部先露出，常導(dǎo)致難產(chǎn)，直接影響新生兒的質(zhì)量及產(chǎn)婦的健康，甚至危及母嬰的生命。目前臨床上常采取改變產(chǎn)婦體位對枕后位胎位不正進(jìn)行矯正，獲得了較好的臨床效果。改變產(chǎn)婦體位應(yīng)用于臨床矯正枕后位胎位不正已成為降低剖宮分娩率，減少頭位難產(chǎn)的有效途徑。

3.1 改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的機(jī)理分娩前胎兒生存在羊水中，受多個力相互作用，形成一個相對靜止的環(huán)境。因胎兒懸浮在羊水中，在自身重力和羊水浮力形成的合力作用下，胎兒可以繞本身的軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，胎兒的重心位于近背側(cè)。產(chǎn)婦處于仰臥位或側(cè)臥位時，胎兒背部重心在重力的作用下，開始向產(chǎn)婦的側(cè)后方移動，分娩前子宮收縮使枕后位胎兒入盆的胎頭下降。此時胎頭已無法改變方向，易造成持續(xù)性枕后位，導(dǎo)致難產(chǎn)。臨床上產(chǎn)婦采取胎兒脊柱對側(cè)側(cè)臥位時，在間歇性子宮收縮力、羊水浮力及胎兒重力的合力作用下，胎兒的胎背會向產(chǎn)婦前壁方向旋轉(zhuǎn)，胎頭也隨著向前轉(zhuǎn)動，使胎位得到矯正[5]。在子宮收縮力作用下，胎頭不易再回到枕后位，從而降低了難產(chǎn)的發(fā)生率。

3.2 改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的產(chǎn)程管理枕后位的產(chǎn)婦在采取側(cè)俯臥位矯正胎兒方位時，需對其產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，因采取側(cè)俯臥位矯正胎兒方位時，子宮收縮力是促進(jìn)胎頭轉(zhuǎn)動的作用力，當(dāng)宮縮乏力時，將會影響胎位的轉(zhuǎn)動，從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展[6]。因此在必要時，及時給予催產(chǎn)素，可以有效提高胎位矯正的成功率。

綜上所述，改變產(chǎn)婦體位應(yīng)用于臨床矯正枕后位胎位不正，能有效降低剖宮產(chǎn)率，降低難產(chǎn)發(fā)生率，對提高新生兒質(zhì)量，具有重要的臨床價值。

[1] 莊素霞.同側(cè)俯臥位矯正胎方位的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,22(11)：126.

[2] 曹敏.產(chǎn)婦體位干預(yù)矯正胎兒枕后位的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,08(38)：161.

[3] 王足英,王瓊英,胡雙妹.改變產(chǎn)婦體位自然矯正胎方位50例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(12)：253-254.

[4] Pinsault N, Vuillerme N. The effects of scale display of visual feedback on postural control during quiet standing in healthy elderly subjects[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2008,9(08)：186-187.

[5] Hess CT.Managing tissue loads[J]. Advances in Skin & Wound Care, 2008,18(03)：146-147.

[6] 王足英,王瓊英,胡雙妹.改變產(chǎn)婦體位自然矯正胎方位50例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(12)：4809-4810.

R714.44

A

1673-5846(2013)01-0266-02

沈陽二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110034

劉冬梅（1972-）女，鐵嶺人，副高。研究方向：婦產(chǎn)科腫瘤、產(chǎn)科難產(chǎn)。