陸昌遠(yuǎn)

急性胰腺炎的膽源性危險(xiǎn)因素分析

陸昌遠(yuǎn)

目的采取措施對(duì)急性胰腺炎的膽源性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效性分析研究。方法選取90例急性胰腺炎患者，對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析，找出急性胰腺炎在發(fā)病與病情加重階段存在的膽源性危險(xiǎn)因素，從而對(duì)膽源性危險(xiǎn)因素在急性胰腺炎病發(fā)與病情加重過(guò)程中所起到的影響與作用進(jìn)行深入研究。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎以核心的膽源性疾病在臨床上的主要表現(xiàn)為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、非結(jié)石性膽道梗阻。但經(jīng)過(guò)ERCP手術(shù)之后，急性胰腺炎患者的病情得到緩解，取得了很好的治療效果。結(jié)論經(jīng)科學(xué)研究表明，急性胰腺炎的膽源性危險(xiǎn)因素主要包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽道梗阻以及ERCP檢查等。

急性胰腺炎；膽源性；危險(xiǎn)因素；研究

急性胰腺炎是一種比較常見(jiàn)的外科急腹癥，此病發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜。在臨床上主要表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、惡心、腹膜炎、休克等，不僅影響著人們的正常工作與生活，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害患者的生命安全。因此，本文將從急性胰腺炎的角度出發(fā)，對(duì)急性胰腺炎的膽源性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收治的90例急性胰腺炎患者，男55例，女35例，年齡25～75歲。所有患者均無(wú)遺傳病或傳染病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)急性胰腺炎的診斷規(guī)則與方法。

1.2 方法對(duì)90例急性胰腺炎患者的臨床特征進(jìn)行研究，從中找出急性胰腺炎在病發(fā)與病情加重過(guò)程中存在的膽源性危險(xiǎn)因素。要對(duì)急性胰腺炎與這種疾病的病情輕重進(jìn)行科學(xué)判定，需要在急性胰腺炎患者住院2d內(nèi)進(jìn)行臨床診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)急性胰腺炎的診斷規(guī)則與方法。要科學(xué)合理地選擇針對(duì)各種各樣膽源性急性胰腺炎疾病與疾病異常的判斷方法，其診斷方法包括超聲、病史與臨床表現(xiàn)、術(shù)中膽道鏡檢查、CT、磁共振胰膽管造影、血清ALT、血清膽紅素、血常規(guī)檢查、內(nèi)窺鏡逆行的胰膽管造影以及ALP等。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)對(duì)急性胰腺炎的膽源性危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，得出以下結(jié)論：膽源性疾病與異常情況的主要表現(xiàn)為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、ERCP術(shù)后、非結(jié)石性膽道梗阻以及肝內(nèi)外的膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石占據(jù)的比例最大，其次是膽總管結(jié)石，而肝內(nèi)外的膽管結(jié)石與ERCP術(shù)后所占據(jù)的比例較小。詳見(jiàn)表1。

表1 膽源性疾病的輕、重情況比較（n,%）

從表1中可以看出，本組所研究的90例急性胰腺炎患者中，重癥患者19例，輕癥患者71例。其中膽道梗阻、膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石所占比例較大。

3 討論

急性胰腺炎是一種由多種致病因素導(dǎo)致的胰酶在人體胰腺內(nèi)被激活后所引發(fā)的胰腺組織本身出現(xiàn)出血、水腫、消化以及壞死等炎癥。其臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、急性上腹痛、血胰酶增多以及發(fā)熱等。在診斷過(guò)程中經(jīng)常把急性胰腺炎分為出血壞死型急性胰腺炎與水腫型急性胰腺炎兩種。但由于急性胰腺炎的病情不斷變化發(fā)展，隨著疾病病理的變化，傳統(tǒng)的劃分方法已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前急性胰腺炎的診斷與治療。因此，利用國(guó)際醫(yī)學(xué)慣例將急性胰腺炎劃分為重型胰腺炎與輕型胰腺炎在臨床診斷與治療中比較適用。急性胰腺炎疾病的主要膽源性危險(xiǎn)因素包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽道梗阻、ERCP檢查以及膽道感染等。

膽總管結(jié)石既有可能引發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生，又有可能推動(dòng)病情的發(fā)展，是膽源性危險(xiǎn)因素之一。引發(fā)急性胰腺炎膽總管結(jié)石的主要原因是在患者壺腹部中膽總管的末端產(chǎn)生結(jié)石，這些結(jié)石的直徑不超過(guò)0.55cm。本組所研究的膽總管結(jié)石患者中有重癥患者8例，輕癥患者15例。輕癥患者在臨床上的主要表現(xiàn)是血清膽紅素上升、膽囊出現(xiàn)結(jié)石以及膽道出現(xiàn)輕微的加寬現(xiàn)象。

膽囊結(jié)石是急性胰腺炎病癥中最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)性因素，原因是膽囊內(nèi)的結(jié)石由于出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象而致使胰腺管出現(xiàn)外流受阻或者阻塞現(xiàn)象，從而影響了人體內(nèi)胰腺腺泡的正常運(yùn)行。本組研究中出現(xiàn)膽囊結(jié)石44例，占急性胰腺炎患者的48.9%。膽囊結(jié)石患者的體內(nèi)存在結(jié)石的數(shù)量達(dá)10個(gè)以上，其中結(jié)石的直徑不超過(guò)5mm，表面不規(guī)則，膽囊管的直徑多是超過(guò)5mm。經(jīng)過(guò)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人體膽囊內(nèi)的結(jié)石直徑在2～5mm之間以及多發(fā)結(jié)石的現(xiàn)象是引發(fā)急性胰腺炎疾病的危險(xiǎn)因素。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中采取腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)方法，將有助于科學(xué)預(yù)防急性胰腺炎疾病的病發(fā)。

膽道梗阻是由于膽道的梗阻、嵌頓、膽道蛔蟲(chóng)感染以及排石流程對(duì)人體壺腹括約肌損傷的刺激，從而引發(fā)患者胰膽管出口出現(xiàn)水腫、充血以及痙攣現(xiàn)象。雖然膽道梗阻不是引發(fā)急性胰腺炎的首要因素，但是長(zhǎng)期的膽道梗阻會(huì)使得膽管與胰管之間正常的壓力梯度產(chǎn)生巨大的逆轉(zhuǎn)反差，從而導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)反流現(xiàn)象，不利于胰腺炎的治療。經(jīng)科學(xué)研究表明，急性胰腺炎的病理變化與膽道梗阻的時(shí)間與梗阻程度息息相關(guān)。在發(fā)生膽道梗阻1d之后，最為常見(jiàn)的胰腺病變是胰腺水腫；在1～2d之間，最為常見(jiàn)的胰腺病變是脂肪壞死、出血；在超過(guò)2d后，最為常見(jiàn)的胰腺病變是胰腺?gòu)V泛壞死、出血。

除此之外，還有一些較為少見(jiàn)的急性胰腺炎膽源性危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染以及ERCP檢查。其中ERCP術(shù)后引發(fā)急性胰腺炎的主要機(jī)理為多次反復(fù)的插管使得患者的胰腺黏膜出現(xiàn)水腫、充血現(xiàn)象，并極易造成胰管開(kāi)口或乳頭開(kāi)口機(jī)械性的損傷；或者是利用醫(yī)療器械向患者胰管以高壓推進(jìn)造影劑的過(guò)程中，致使胰管出現(xiàn)物理性損傷。

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