陸忠才

淺談胸部外傷的影像學(xué)診斷價(jià)值

陸忠才

目的胸部外傷的影像學(xué)診斷價(jià)值探討。方法對馬山縣人民醫(yī)院2010年1月～2011年2月收治的胸部外傷患者34例，首先對患者進(jìn)行X線檢查，然后進(jìn)行CT檢查，比較X線檢查和CT檢查的檢查結(jié)果，比較X線檢查和CT檢查的影像學(xué)診斷價(jià)值。結(jié)果患者經(jīng)X線檢查，查出心包積血1例、創(chuàng)傷性肺囊腫1例、肺血腫3例、肺挫傷3例、胸腔積液5例、肋骨骨折8例，檢查結(jié)果經(jīng)病理學(xué)分析確診，準(zhǔn)確性為61.76%；患者經(jīng)CT檢查，查出心包積血2例、創(chuàng)傷性肺囊腫3例、肺血腫5例、肺挫傷6例、胸腔積液8例、肋骨骨折10例，檢查結(jié)果經(jīng)病理學(xué)分析確診，準(zhǔn)確性為100%。X線檢查和CT檢查的準(zhǔn)確性比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸部外傷常見的影像學(xué)表現(xiàn)為心包積血、創(chuàng)傷性肺囊腫、肺血腫、肺挫傷、胸腔積液、肋骨骨折等。CT檢查全面、安全、可靠。X線檢查方便、靈活，但漏檢情況較多。X線復(fù)查和CT檢查均可查找病因，但CT檢查比X線檢查的診斷價(jià)值更高。CT檢查能為胸部外傷患者的臨床診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。

胸部外傷；影像學(xué)；診斷價(jià)值；常規(guī)X線；CT檢查

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平也不斷的提高，城市的車輛不斷增多，給人們帶來方便的同時(shí)，交通事故也不斷增多。胸部外傷主要表現(xiàn)為發(fā)生心包積血、創(chuàng)傷性肺囊腫、肺血腫、肺挫傷、胸腔積液、肋骨骨折等。一般需要影像學(xué)的檢查進(jìn)行診斷即CT檢查和X線檢查[1]。影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性對于患者確診病情，治療和預(yù)后至關(guān)重要，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確結(jié)果是患者臨床進(jìn)行搶救治療和事后民事糾紛處理的重要依據(jù)[2]。本文就胸部外傷的影像學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年1月～2011年2月收治的胸部外傷患者34例，男24例，女10例，患者年齡為17～68歲，平均（38±12）歲；胸部外傷的原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例，擊打傷8例，空中墜落傷2例?；颊咧饕R床癥狀為胸痛、氣短、咯血、呼吸困難等。

1.2 X線檢查方法X線平片檢查采用設(shè)備為X線攝片機(jī)，攝片機(jī)的電流為5.5mA，電壓為120kV，站立位即正位或者仰臥位對患者進(jìn)行掃描，依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行透視下肋骨點(diǎn)片的掃描。如患者病情比較嚴(yán)重，無法站立，則進(jìn)行仰臥前后位的胸片掃描；CT檢查用多層螺旋掃描機(jī)，掃描機(jī)的電壓為130kV、掃描機(jī)的電流為200mA，仰臥位對患者進(jìn)行常規(guī)的胸部掃描，掃描范圍為胸部的全部輪廓，包括縱隔和肺。患者首先進(jìn)行X線檢查，然后再進(jìn)行CT檢查[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部外傷的影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 心包積血X線檢查表現(xiàn)心影增大，心臟周邊邊緣處的常規(guī)弧度消失，X線檢查透視下的心臟搏動(dòng)有所減弱，或者心尖搏動(dòng)在心影內(nèi)。CT檢查表現(xiàn)為心包積血征象[4]。

2.1.2 創(chuàng)傷性肺囊腫肺臟內(nèi)部表現(xiàn)為形狀不一，規(guī)則不等的囊腫病灶。囊腫密度低，壁厚的厚度不均。X線檢查易漏檢，CT檢查準(zhǔn)確性高，診斷效果好[5]。

2.1.3 肺血腫X線檢查表現(xiàn)為肺臟內(nèi)呈現(xiàn)大片狀的實(shí)質(zhì)影像，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)隨著實(shí)質(zhì)影像的消失，血腫才顯現(xiàn)清楚。CT檢查表現(xiàn)較為清晰[6]。

2.1.4 肺挫傷X線檢查表現(xiàn)為呈斑點(diǎn)和斑片狀的模糊影像，或者較大片狀的實(shí)質(zhì)影像。CT檢查表現(xiàn)為肺臟內(nèi)呈斑片狀或者較大片狀病灶，可以跨葉和段分布。

2.1.5 胸腔積液X線檢查表現(xiàn)為肋上部的膈角區(qū)域呈現(xiàn)內(nèi)部低外部高的弧形致密影像，CT檢查表現(xiàn)為胸腔上部后邊緣呈現(xiàn)弧形的低密度影像，經(jīng)過CT值測量，大于30HU，即判斷為血的密度。CT檢查比X線檢查準(zhǔn)確性高[7]。

2.1.6 肋骨骨折X線檢查表現(xiàn)為肋骨的骨皮質(zhì)連續(xù)性的中斷，有的肋骨斷端處出現(xiàn)錯(cuò)位，常發(fā)生于患者多處肋骨骨折，或者患者發(fā)生胸廓塌陷。同時(shí)可能伴有鎖骨骨折和肩胛骨骨折及胸椎骨折以及胸骨骨折。X線檢查結(jié)果為8例，CT檢查結(jié)果為10例，CT檢查更準(zhǔn)確，更清晰細(xì)致[8]。

2.2 X線檢查和CT檢查結(jié)果比較詳見表1。

表1 X線檢查和CT檢查結(jié)果比較（n,%）

3 討論

胸部外傷的影像學(xué)診斷需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇X線檢查或CT檢查，CT檢查的準(zhǔn)確性高，清晰度高，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者病灶，且CT檢查不需要患者身體的挪動(dòng)，就可以進(jìn)行全身檢查，且可以觀察患者的多部位器官損傷情況。如患者的脊椎損傷、脊髓損傷、胸部損傷、心臟損傷、主要血管損傷、支氣管損傷、腹腔臟器損傷。且可以發(fā)現(xiàn)肺部早期實(shí)質(zhì)的損傷，CT檢查掃描多層片狀高密度影像，能夠分別出臟器內(nèi)的積液和血液存在情況。X線檢查胸部平片可見胸部全部輪廓，易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的整體情況，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)。X線檢查正位和斜位片同時(shí)檢查，可以提高檢查的準(zhǔn)確性。但對于肺臟損傷的檢查，準(zhǔn)確性低，清晰度差，易產(chǎn)生漏檢現(xiàn)象。如患者有疑似癥狀表現(xiàn)，則需進(jìn)行多部位、多角度、多次復(fù)查[9]。

本文對我院2010年1月～2011年2月收治的胸部外傷患者34例，首先對患者進(jìn)行X線檢查，然后對患者進(jìn)行CT檢查。結(jié)果，患者經(jīng)X線檢查，查出心包積血1例、創(chuàng)傷性肺囊腫1例、肺血腫3例、肺挫傷3例、胸腔積液5例、肋骨骨折8例，檢查結(jié)果經(jīng)病理學(xué)分析確診，準(zhǔn)確性為58.8%；患者經(jīng)CT檢查，查出心包積血2例、創(chuàng)傷性肺囊腫3例、肺血腫5例、肺挫傷6例、胸腔積液8例、肋骨骨折10例，檢查結(jié)果經(jīng)病理學(xué)分析確診，準(zhǔn)確性為100%。X線檢查和CT檢查的準(zhǔn)確性比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT檢查準(zhǔn)確性高，對胸部外傷的影像學(xué)診斷價(jià)值較高。CT檢查全面、安全、可靠。X線檢查方便、靈活，但漏檢情況較多。X線復(fù)查和CT檢查均可查找病因，但CT檢查比X線檢查的診斷價(jià)值更高。CT檢查能為胸部外傷患者的臨床診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。

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1673-5846（2013）01-0126-02

廣西馬山縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530600